前方牵引和唇挡在临床上的联合应用朱晓华(大庆油田总医院集团五官医院163416)【】R783【文献标识码】A【】1672-5085(2012)28-0047-02【摘要】目的为替牙期前方牵引后出现牙性U类错牙合伴轻中度拥挤在恒牙期不拔牙矫治寻求一种切实可行的办法。方法替牙期前方牵引后出现牙性II类错牙合伴拥挤15例用唇挡矫治，调整磨牙咬合关系、解除拥挤结果用唇挡后牙弓弧形总长度(TAL)、牙弓长度(AD)增加磨牙成中性关系拥挤度解除或明显减小结论替牙期由于乳牙龋坏、早失在前方牵引力的作用下出现前移导致牙性II类错牙合上颌牙齿拥挤。唇挡是以唇肌肌力推远中移动矫治牙性II类错牙合，减少牙列拥挤。这样或无需II期固定矫治器治疗，即使II期使用固定矫治器治疗，也大大减少减数拔牙的可能。【关键词】前方牵引唇挡牙性II类错牙合轻中度拥挤替牙期上颌发育不足的骨性111类错牙合，常用上颂前方牵引矫治器矫治，此阶段乳牙常有龋坏或早失，在前方牵引力的作用下常致牙源性II类错牙合，且伴有上颌牙拥挤。此畸形若不采用及时有效的矫治方法，待到恒牙期常采用减数拔牙的方法矫治。木文采用唇扔功能矫治器矫治此畸形为恒牙期不拔牙矫治提供可能，以供临床工作中参考。资料和方法一研究对象大庆总医院集团五官医院口腔正畸科2010-2011年门诊就诊患者15例，男7例；女8例。年龄7-11岁，平均9.1岁。纳入标准：1)替牙期2)前方牵引后3)安氐II类4)轻中度牙列拥挤5)ANB1-5度。二矫治设计和方法矫治设计上颌均釆用唇挡功能矫治器。唇挡的制作是用直径1.0mm的不锈钢丝为不损伤唇系带，钢丝在上唇捫中段形成“v”字型，从上颌磨牙颊面管前弯制“U”型调节曲，上前牙区的塑料屏用自凝塑料胶形成。从上颂每侧尖牙到中切牙唇挡塑料厚度约2.5-3.0mm,边缘圆钝光滑，唇挡上缘深入前庭沟底，唇挡离开前牙齿和齿槽3.0mm.唇挡的戴用，患者初戴吋间可将唇挡调解到离开牙面少许，使患者戴用舒适，教会患者自己或家长摘戴唇挡，唇挡可全天戴用，一般4-8周复诊一次，复诊吋检查戴用情况，若唇挡离开牙面距离减小，可调节“U”曲，一般进食吋可以取下，适应能力强者，进食亦可不取下，戴用唇挡，必须瞩患者注意闭唇，方能发挥唇挡功效[1】，用唇挡6-8个月调整达中性关系后，换用nance弓维持，观察的位置关系。三统计方法对唇挡矫治前后X线头颅侧位片、模型拥挤度、TAL、AD测量，将所得数据采用SPSS12.0软件分别计算均值和标准差，采用配对样本t检验分析治疗前后组织变化。结果SNA、ANB角变大(p《0.01)说明用唇挡矫治后上颌骨产生骨效益A前移矫治前后差异有显著性。SNB角、l-SN(deg;)、l-NA(deg;)、-NB(deg;)、1-NA(mm)、-NB(mm)、-MP(deg;)(p》0.01)、说明用唇挡矫治后下颂骨及上下前牙无明显变化矫治前后差异无显著性，ptm-6距离变小(p《0.01)TAL、AD变人(p《0.01)拥挤度变小(p《0.01),说明在唇挡力的作用下向远中移动,随向远中移动TAL、AD变大拥挤度解除或明显减小，矫治前后差异奋显著性。表1唇挡矫治前后x线头影测量数据比较()表2唇挡治疗前后模型测量数据比较()讨论替牙期上颌发育不足的骨性III类错牙合是一种发育畸形，常采用上颂前方牵引矫治器矫治，可改善矢状骨面型，使大部分患者避免成人后进行正颂手术[2】。上颌前方牵引一般年龄7-11岁，经过患者的良好配合都可得到良好效果，因为前方牵引的吋间在替牙期，乳牙常奋龋坏或早失，替牙期又处于乳恒牙交替阶段，在前方牵引力的作用下或多或少出前移，导致牙源性II类错牙合，且常伴有上颌牙拥挤[3】。本文采用唇挡娇治器治疗牙源性II类错牙合，并解除上颌牙拥挤。唇挡矫治器是一种功能矫治器，位于口腔前庭，离开齿槽和牙，使唇肌的力通过唇挡传递于磨牙，据Sakudu等[4]报道，唇肌作用唇挡上的力约100-300gt可产生推磨牙远中，唇挡也被用做增加磨牙支抗，破除不习惯的•一种方法。按形态大体分为有屏和无屏两种。Nevant[5]比较了戴用有屏唇挡无屏唇挡患者，发现有屏唇挡组牙冠远中移动，由此可见，唇挡与唇部接触面积越大，唇挡所承受压力越大，作用于磨牙上的力越大，磨牙移动越明显，本文唇挡矫治器采用的是有屏唇挡矫治推远中，使前移成中性关系，同时牙弓长度增加，...