归芍肾著汤治疗腰痛43例关键词：腰痛；中医药疗法；归芍肾著汤中图分类号:R274.34文献标识码:B文章编号:1007-2349（2010）11-0045-02腰痛是临床的常见病和多发病，病情常反复发作，严重影响患者的生活和工作。笔者自2006年7月〜2009年10月，采用归芍肾著汤加味治疗腰痛43例，取得了较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料43例中男31例，女12例；年龄27〜59岁，其中27〜42岁30例，42〜53岁8例，53〜59岁5例；病程最短者4个月，最长者5a；伴腰椎骨质增生38例，椎间盘突出者4例，椎间盘膨出者1例。以上病例均排除骨髓瘤、结核、强直性脊柱炎及其他严重内脏疾病。1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。（1）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时（如咳嗽、喷嚏）疼痛加重。（3）脊椎侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失;拇趾背伸力减弱。（5）x线摄片显示，脊柱侧弯，腰生理性前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。1.3排除标准（1）合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；（2）其他原因引起的坐骨神经痛者；（3）严重心肺。肾功能不全者；（4）髓核突出严重压迫马尾神经者。2治疗方法采用归芍肾著汤治疗，方药：当归10g,杭芍30g,甘草10g,干姜12g,茯苓15g,炒白术15g,党参18g,独活9g,细辛6g。随症加减:寒邪偏胜冷痛为主者加川附片9g,温肾祛寒;湿邪偏胜痛而沉重者去当归加苍术12g；小便短赤苔黄腻者加苍术12g,黄柏12g,牛膝12g,蕙该仁24g；腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重者加丹参12g,乳香6g,没药6g；腰痛以酸软为主者加牛膝15g,杜仲15g。每日1剂，水煎分2次服,7d为1个疗程，连服2个疗程。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高＞70。以上，可恢复正常工作，半年内无复发者；显效：腰腿痛基本消失，直腿抬高＞60。，能胜任一般工作；有效：临床症状体征较治治前有所好转者；无效：治疗前后临床症状及体征均无改善者。3.2治疗结果本组43例中痊愈29例，显效6例，有效5例，无效3例，总有效率为90.7%o4典型病例王某，男，45岁，农民，于2008年6月7日初诊。主诉:腰痛反复发作约3a,近月腰痛日渐加重，痛剧时向左侧臀部及下肢放射。遇咳嗽时腰痛难忍，下蹲困难行走不便。素有慢性胃炎，舌苔白腻，脉沉迟而缓,3d前在某医院x线摄片显示，脊柱侧弯，腰生理前凸消失，腰4〜5椎间关节骨质增生中医辨证属辨证：寒湿型腰痛。治则：祛寒除湿，温经通阳。方药:归芍。肾著汤加味，当归9g,杭芍30g,甘草10g,干姜15g,茯苓15g,炒白术15g,半夏12g,细辛6g,延胡索15g,陈皮9g,川附片9g（另包先煎），杜仲12g,每日1剂,水煎分2次服。服药7d后，腰痛止，能屈能伸，下蹲自如，行走方便，连服14d后病告痊愈，能下地干活，半年后随访未复发。5讨论腰痛是临床常见病，多发病，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标的特点,因此，治疗时除散寒行湿，清利湿热，活血化瘀,舒筋活络外,多配补肾强腰药物以达到扶正祛邪的目的。然而，从脾与肾的关系而言：脾为后天之本，肾为先天之本，脾之健运化生精微须借助肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说，肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养才能不断充盈和成熟。因此脾与肾在生理上是后天与先天的关系，相互资助，相互促进，在病理上亦常相互影响，互为因果。若脾失健运不能化生水谷精微，后天便不能培育和充养先天；腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，肾精不充，腰府欠溉，腰痛必犯；广而言之，腰为筋骨肌肉之体，屈伸转侧俯仰赖脾的滋养，而行其动，同时肝主筋，肾主骨也须赖脾胃后天之本；另一方面若因脾气虚，中阳不振以致水湿不运浸于腰府，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受阻气血运行不畅，痹着腰腿不通则痛。故从健脾补肾人手，选用肾著汤加归芍予以化裁常获良效，方中甘草、干姜散寒温中，党参、白术、茯苓益气健脾除湿；细辛发散阴经...