泌尿系出血介入栓塞治疗的护理苏飞雪全凤琼张红邓成凤(四川省南充市中心医院综合科637000)【摘要】目的观察介入治疗介入治疗泌尿系出血的治疗效果，探讨围手术期的护理方法。方法对26例泌尿系大出血，包括17例患者行血管栓塞术治疗，分析围手术期内采取的专科护理方法，观察治疗前后患者的症状变化及不良反应。结果通过有效的围手术期护理，患者临床症状均得到明显改善，病人均停止出血并顺利康复。结论介入栓塞术是治疗泌尿系出血安全有效的方法，精心细致的专科护理和有针对性的术后观察及护理，可降低术后并发症的发牛。【】R473.6【文献标识码】B【】2095-1752(2013)25-0282-02引言泌尿系大出血保守治疗无效时，通常采用手术探查及相应脏器切除术作为最后治疗手段。对于晚期肿瘤患者、肾功能较差者或不能耐受外科手术者，经血管栓塞出血动脉的介入治疗可获得较好的疗效，并以肾动脉栓塞治疗肿瘤性出血疾病和损伤性出血疾病为主［1］。围手术期护理是确保介入手术成功的一个重要环节，木文收集我院近5年26例泌尿系大出血患者在保守治疗无效情况下行出血动脉栓塞治疗,取得了满意临床疗效，现将护理经验总结报告如下。1材料与方法1.1临床资料对我院自2009年5月〜2012年9月期间泌尿系大出血病例行血管内介入栓塞治疗的资料共计26例，包括肾癌15例,肾血管平滑肌脂肪瘤2例，膀胱癌6例，微创经皮肾取石后肾血管损伤2例;其中男19例，女7例，年龄37岁〜83岁,平均46.8岁。全部病例均可见大量肉眼血尿,16例肿瘤患者在慢性失血基础上出现大量出血，伴有失血性休克者7例，全部病例介入治疗前均经过药物止血、输血补液等保守治疗且效果不佳。术前明确出血原因者27例,2例需造影寻找出血部位。栓塞材料包括医用明胶海绵、弹簧钢圈、无水乙醇、国产碘化油。1.2护理方法1.2.1术前护理①心理护理：介绍同种疾病的手术成功率，告之疾病和治疗的有关知识，向病人讲解介入治疗创伤小，能够尽可能保留患侧肾功能，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理，重点介绍成功的病例，增加战胜疾病的信心。②休息：嘱患者卧床休息,减少活动，避免因运动而造成出血。③予病人皮肤准备，术野皮肤准备，清洁穿刺部位和周围的皮肤。检查足背动脉搏动情况，以便术中、术后作对照。所有手术患者均行导尿。1.2.2术中护理①协助患者仰卧于导管床，对于老年体弱患者需多名医护人员协助上导管床，避免不慎坠床；平卧固定完成后，护理人员做好手术步骤讲解、安慰等心理护理。②安置心电监护设备，纪录患者的心律、血压及氧饱和度有无异常。③术中注意密切观察患者有无面色苍白，大汗淋漓、气急、脉搏加快、若出现上述情况，及吋提醒手术医生并遵医嘱静脉输液、输血、吸氧等处理。1.2.3术后护理①生命体征观察：术后密切注意生命体征变化，可每30min测血压1次，心电监护时间12小U寸。②活动与休息：术后病人应绝对卧床休息、术侧肢体严格制动24h,24h后可在床上轻微活动肢体。③观察穿刺点有无出血及股动脉搏动情况，有利于及时发现是否有动脉血栓形成或局部坏死发生。④导尿管护理，导尿管的护理出血量大、吋间长的患者术后应留置导尿管，保持导尿管通畅，记录尿液的量及颜色。同时做好尿道口的护理，防止尿道感染。导尿管堵塞时，可用氯化钠溶液500ml行膀胱冲洗，如不奏效，可行负压抽吸，使导尿管通畅，避免堵塞。当尿液颜色变清应尽早拨岀尿管，减少尿路感染的机会。⑤栓塞后并发症及其处理观察与护理，肾动脉栓塞术后并发症，表现为肾区钝痛、恶心、呕吐、腹胀、轻重度发热和便秘等。2结果所有病例栓塞后造影均显示被栓塞的病灶血管血流中断，并于栓塞后6〜48小时内出血逐渐停止，随访期内无复发出血病例。所有患者均出现不同程度肾区钝痛、恶心、呕吐、腹胀、轻重度发热和便秘等栓塞综合征表现，多数患者症状在4天内均有缓解,8日内基本消失；肾癌栓塞术后岀现高血压6例,4例于2周后逐渐恢复正常,2例岀院后继续服用降压药治疗；1例膀胱癌出血老年患者（83岁）术中使用140ml造影剂，术后第2天出现肾功能不全，经低分子右旋糖酹、利尿等治疗，出院时血浆尿素氮、肌酹恢复至介入治...