应用无水乙醇的血管内外双介入疗法治疗大肝癌31例探讨・肿瘤医学论文应用无水乙醇的血管内外双介入疗法治疗大肝癌31例探讨祁波石德强薛峰青岛市胶州中心医院放射科,山东胶州266300［摘要］目的研究肝动脉化疗无水乙醇栓塞术(TranscatheterArteralEthanol-Chemoembolization,TAECE)联合经皮肝穿刺无水乙醇注射(PercutaneousEthanolInjectionzPEI)治疗大肝癌的临床效果。方法31例大肝癌行TAECE+PEI治疗，所有病例随访1~2年。结果TAECE+PEI治疗大肝癌12年累计生存率分别为78.4%和54.1%。TACE组则相应为58.2%和40.8%,统计学处理两组间生存率差异有统计学意义(P0.05或P0.001X结论TAECE+PEI是一种较好的大肝癌综合介入治疗方法。关键词肝肿瘤/药物疗法；化学栓塞；治疗性［中图分类号］R735.7［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)11(c)・0072・02血管内、外多种手段的介入治疗是大肝癌非手术治疗的主要方法之一。为探讨肝动脉化疗无水乙醇栓塞术联合经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗大肝癌的临床效果，该院2009年1月一2012年4月期间应用TAECE联合PEI的血管内外双介入疗法治疗大肝癌,取得了满意的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料31例大肝癌接受应用无水乙醇的TAECE+PEI双介入疗法治疗。男27例，女4例，平均年龄54岁，主瘤大小（8.5±2.5）cm,ChildA级比例为74%,TNM分期II期21例、DI期8例、IV期2例。对照组40例大肝癌病人中男32例，女8例，平均年龄58岁，主瘤大小（9.5±3.0）cm‘ChildA级比例为66%,TNM分期H期24例、HI期10例、IV期6例，ChildA级比例为74%。上述病例所有诊断符合原发性肝癌诊疗规范（2011版X1.2治疗方法首先应用肝动脉化疗无水乙醇栓塞术，即在肝动脉化疗栓塞术(TranscatheterHepaticArteralChemoembolization,TACE)治疗过程中,栓塞剂中介入无水乙醇的血管内介入治疗技术。具体过程:采用Seidinger技术”经皮股动脉插管”将导管（4〜5F肝管）尖端选择性插入肝右、肝左动脉或肝段动脉，经导管注入5-FU1000-1250mg,表阿霉素20~30mg，顺钳40-60mgz用栓塞剂（超液化碘油总量10~20mL,无水乙醇1-5mL与碘油1：1混合）栓塞肿瘤血管至”造影时动脉期肿瘤血管不显影，静脉期肿瘤染色消失〃状态。血管内介入治疗结束后，待肿瘤栓塞综合征症状缓解或消失,即行经皮穿刺无水乙醇注射消融治疗，方法是将无水乙醇与超液化碘油以10:1比例混合成乳剂，在医学影像设备监视下用美国COOK公司生产20G穿刺针刺入肝癌瘤体内，调整针尖位置，避开血管、胆管，多点注入乳剂5~20mL,直至肿瘤被完全充填。1次TAECE序贯应用1次PEI治疗为1个疗程，1个月后复查CT,可重复治疗1~4疗程。1.3疗效评价方法上述病例全部随访1〜3年，统计1、2年累计生存率及中位生存期。每次治疗前和30-60d后行CT检查。统计学方法包括t检验、U检验、X2检验等（SPSS软件包X1.4统计方法采用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验z计数资料采用U检验,X2检验等。2结果2.1肿瘤大小的变化统计学处理显示两组治疗前后变化差距差异无统计学意义（P>0.05）,见表loHbM大小俎别■&值前取介入iflH5±236^±IJ55.918QJDOO9j»±3.08.0±2.08J08KOXMX)两姐比牧9^0309/M5.9492.2生存率及生存期随访比较1年生存率，双介入组78.4%，对照组59.2%,2年生存率，双介入组54.1%,对照组38.8%,两组生存率比较，差异有统计学意义（P0.05\见表2。H2存*及中忖'存尊E访比牧禺目取介入组（快3!）(n-40)1年7&4592S2.4J3<0.012年存翠（編〉54」38J(/-I.730<0.05中位4存醍〈月）19.01133讨论介入治疗技术是肝癌非手术治疗的首选方法，已得到了临床的广泛使用和推广。根据已公布的有关肝癌规范化治疗的指导性建议，肝癌介入治疗基本模式已经从反复的TACE转变为TACE序贯联合消融治疗或其它治疗的综合介入治疗。血管内介入治疗不仅能有效地控制肿瘤局部的生长，而且显著地提高了患者的2年存活率。肝癌经1~2次TACE后，病灶内相对静止的血流状态更有利于消融作用的发挥,理论上说适合局部消融治疗。消融治疗是一种局部损毁性治疗方法,主要包括化学消融、高温消融和低温消融。其对于肝癌的疗效与病灶大小、瘤灶数目、Child-Pugh分级、基础AFP水...