洪家铁教授按经期前、后气血变化规律辨证治疗女性不孕症的经验【摘要】洪家铁教授是第四、五批全国老中医药专家学术继承指导老师，从医30余年，对妇科疾病诊治有丰富的临床经验。尤其在不孕症方面依据经期前、经后气血变化规律辨证治疗取得显著疗效。【关键词】不孕症；经验；名老中医DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.02.167洪家铁教授是第四、五批全国老中医药专家学术继承指导老师，辽宁省名中医，辽宁中医药大学博士生导师，从医30余年，对妇科疾病诊治有丰富的临床经验。擅长治疗妇科疑难杂症，有幸跟师学习，现将学习心得总结如下。不孕症是一种复杂的疾病，引起不孕症的病因有多种。不孕症的病机主要与肾气不足、冲任气血失调有关。分型为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻四型[1]。本病与全身脏腑气血功能、冲任二脉及胞宫的关系最为密切[2]。其病机始终离不开气血。洪家铁教授按照经期前、后气血变化规律，对不孕症（排除生殖器官发育异常和输卵管阻塞）患者，经前采用舒肝理气、活血通经的方法，经后采用调补肝肾、通经助孕的方法治疗不孕症，收效颇丰。1理论朔源祖国传统中医学对不孕症的病因、病机有很深入的认识。《黄帝内经素问?上古天真论》中云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。指出了肾气的充实是天癸成熟的前提，在此基础上，冲脉与任脉通盛后，才有正常的月经，才能生育。充分阐述了月经与孕育的机理。《景岳全书妇人规》中指出“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成”以及“妇人之病，当以经血为先”、“经调而子嗣”。进一步指出了月经与孕育关系。《济阴纲目》中云：“每见妇人之无子者，其经必或前或后，或多或少，或将行作痛，或行后作痛，或紫或黑或淡，或凝而不调，不调则血气乖争，不能成孕矣”，详细地阐述了月经不调的表现。通过对月经病的治疗，使肾气充盛、阴阳平衡、冲任功能正常、气血调和，使胞宫藏泻有期以备养胎，故曰“种子之法，即在调经之中”。2月经与气血关系气血与月经的周期循环关系密切。从月经与脏腑之联系中可知，肝藏血，主疏泄，肝经与任脉交汇于曲骨，任脉起于胞中，肝经通过任脉与胞宫紧密相连，肝经血脉旺盛，气机调达，则月经才能按时来潮；脾统血、主运化，与胃同居中焦，为气血生化之源，而脾经与任脉交汇于中极和胞宫相联系，脾气旺，气血充足，则月经按时而至。女子以血为本，血的化生与运行有赖于气，气血的生成、运行正常与否，与女性的生理病理息息相关。气血和则身体健康，气血运行失常则百病始生。妇人气血有重大变化之时多发生在经期前后，气血变化有一定的规律性，掌握这一规律，因势利导调理气血，可取得颇丰的疗效。3经期前、后论治3.1经前方药柴胡、川芎、白芍、枳壳、青皮、郁金、莪术、香附、元胡、川楝子为主。小腹凉加肉桂、炮姜、菟丝子、淫羊藿；肥胖而带下量多加制半夏、胆南星；腰酸痛加杜仲、狗脊；五心烦热加银柴胡、青蒿；经行腹痛加刘寄奴、益母草；肢冷畏寒加桂枝、淫羊藿；周身乏力加党参、山药。于经前7d开始服用，连续服用3个疗程，开始助孕。在这一时间内，要采用避孕工具避孕。3.2经后助孕方药仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、柴胡、白芍、香附、元胡、川楝子、红花、路路通、王不留行。月经期在7d以内者，经净即开始服药；月经期超过7d以上则在月经第5天服药，每次服药3付。如月经逾期未至，则应到医院做妊娠试验，若为阳性证明已怀孕，要按孕期保健；如月经来潮则重复上法，可连续用3～4个月经周期。在助孕期间，医生要掌握患者的排卵期，指导其受孕。4病例资料患者，女，31岁。首次来诊日期：2013年4月11日婚后5年，夫妇同居，未避孕，未孕。月经周期先后不定期，20～38d一行，行经3～4d，经量或多或少，色暗无血块，无痛经，经前3～4d乳房胀痛，情绪烦躁，带下量少。既往史：月经13岁初潮，3～4d/20～38d，未孕。末次月经2013年4月10日。舌红苔薄白，弦稍滑尺弱。夫妇在计划生育研究所查精液质量分析、输卵管造影、免疫相关抗体均正常。中医诊断：①不孕症；②月经先后无定期。证候诊断：肝气郁结证。治则：舒肝解郁，活血调经。...