糖尿病与肺结核诊断与治疗【中图分类号IR587.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0459-01糖尿病是临床上常见的疾病，而糖尿病合并肺结核亦比较多见，随着结核病发病年龄逐渐后移，老年肺结核发病呈上升趋势，而糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率也在不断增加，二种疾病相互影响，其并发的趋势呈现递增，已经成为临床诊断的难题，由于糖尿病并发感染，使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，使感染更难于控制，山于机体抵抗力低下，不仅可导致己被控制的肺结核复发，而口还可引起结核菌再度感染而发病，因而形成了糖尿病与肺结核并存或肺结核合并糖尿病在临床上较为常见。我院自2006年至2007年，共收诊糖尿病合并肺结核(或并存的病例)共85例，现就其诊断与治疗进行临床总结：临床资料1、性别与年龄：85例均为住院患者，男，56例，女29例，最大年龄69岁，最小年龄38岁。2、糖尿病与肺结核类型：本组病例均为2型糖尿病患者，2型肺结核7例，3型肺结核69例，4型肺结核9例，以3型肺结核常见。3、糖尿病合并肺结核的X线表现：X线肺结核平片显示大片状浓度不均阴影62例。斑片状阴影16例、粟粒状阴影7例，合并有空洞者39例,以大片状浓度不均影多见。4、治疗与转归：病人入院时已明确确诊糖尿病合并肺结核者41例,在肺结核临床治疗中发现44例。治疗以强化抗密治疗。使用降糖药物等综合措施控制血糖。本组病例好转69例，均为糖尿病有效控制和肺结核冇明显好转的病例。无变化者11例，病情恶化者5例，均为糖尿病控制无效和病情较重的肺结核，住院期间未发生死亡。讨论1、糖尿病与肺结核并发的诊断；糖尿病并发肺结核在临床上比较常见，据文献报道糖尿病并发肺结核为4.4-24%,肺结核并发糖尿病为0.5-17%。我院两病并存者占同期住院病人的5.9%0糖尿病合并肺结核的诊断就目前的医疗条件确诊并不难。由于两病的同时存在而易被忽略，临床医生只注重到了呼吸系统的症状而忽略了其他的症状，如明显乏力、消瘦等症状，延误糖尿病的诊断。临床经验使我们认识到糖尿病患者由于机体免疫力低下，易感染是诱发肺结核发生不可忽视的因素，此类病人呼吸系统症状明显，病情进展迅速，单纯抗虏、抗炎效果欠佳，应引起重视，所以在临床中，中老年患者，有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、气短伴有结核中毒症状，不仅要进行常规的X线胸部检查，还应及时查血糖，葡萄糖耐量、胰岛素释放试验，以排除糖尿病或确立两病并存的诊断。2、糖尿病与肺结核并存的治疗（1）肺结核的治疗，坚持化疗原则，住院期间强化治疗为主，抗廃药物最短不少于9个月，最长不能超过24个月，同时注意抗撈药物的副作用及并发症的发生，如咳血气胸、药物性的肝炎等，发现药物的副作用应停约给予对症治疗。（2）糖尿病的治疗：①胰岛素的使用：为I型糖尿病患者，不可缺少的药物，目前，专家共识认为II型糖尿病也该早期合理使用胰岛素，尤其是初发糖尿病，主张胰岛素强化治疗，有条件的医院可给予胰岛素的治疗，②免疫抑制剂的应用：特别是I型糖尿病患者用免疫抑制剂可中止胰岛B细胞损害，可减少或延缓糖尿病严重症状的发生，由于胰岛细胞可再生的部分有限，此种治疗在自身免疫损伤初期效果更住③可中医中药治疗：按中医理论糖尿病属中医消渴范畴，分上、中、下三消之症。目前II型糖尿病占糖尿病患者总数的95%以上，“三多”症状同时存在者极不典型，有的以明显乏力为主，冇的以逐渐出现消瘦或饮食改变，但经详细检查发现血糖增高或胰岛素分泌界常而确认为糖尿病。因此，现代中医理论提出了辨证论治疗的新思路，如益气养阴法，活血化瘀法，从肝诊治，舒肝理气，辨证施治等。经临床应用效果较好。从中医中药理论治疗糖尿病概括有以下五个方面的作用，即改善胰岛细胞功能使之恢复，增强组织对葡萄糖的利用，从而降低了血糖和尿糖的水平，提高胰岛自身质量，提高受体结合率。对胰岛缺血组织的保护，全身综合作用，提高机体抵抗力，对糖尿病及结核病的康复起到促进作用。④饮食：传统的糖尿病治疗对饮食的控制较为严格，现代医学认为，糖尿病的治疗尤其是糖尿病合并肺结核的治疗，应是综合性的。过分的饮食限制不利于疾病的康复，也不利于胰岛本身的营养供给。3...