改良腹腔镜下大子宫切除术48例临床观察

改良腹腔镜下大子宫切除术48例临床观察[摘要]0的探讨改良腹腔镜下大子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析108例2013年1月〜2015年1月在我院行大子宫(子宫12〜16孕周大小)切除术患者的临床资料,其中行传统经腹子宫切除术60例为对照组,行改良腹腔镜下大子宫切除术48例为研究组,比较两组术中、术后情况。结果两组手术均顺利完成,均无严重并发症发生。研究组手术时间、肛门排气时间、术后发热时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量少于对照组,[(129.5±19.6)minvs(146.8土41.4)min,(32.7±4.8)hvs(39.8±3.5)h,(1.7±0.4)dvs(2.0±0.4)d,(5.6±0.7)dvs(8.2±0.8)d,(139.8±45.5)mlvs(189.2士63.5)ml]差异有统计学意义(P[关键词]全子宫切除术;腹腔镜;大子宫;临床效果[中图分类号]R713.4+2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2016)10(b)-0085-03[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofmodifiedlaparoscopichysterectomy.MethodsRetrospectiveanalysiswasconductedontheclinicaldataof108casesofhysterectomyperformedduringtheperiodofJanuary2013toJanuary2015,including48patientswithmodifiedlaparoscopichysterectomyinobservationgroupand60patientsoftotalabdominalhysterectomyincontrolgroup.Theoperationsituationandpostoperativesituationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheprocedureswerecompletedinallthe108patientswithnopostoperativecomplicationsoccurred.Theoperationtime,analexhausttime,thetimeofpostoperativefever,averagedaysofhospitalstayweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup,bleedingamountwaslessthanthatofcontrolgroup[(129.5±19.6)minvs(146.8±41.4)min,(32.7±4.8)hvs(39.8±3.5)h,(1.7±0.4)dvs(2.0土0.4)d,(5.6±0.7)dvs(8.2±0.8)d,(139.8±45.5)mlvs(189.2±63.5)ml],withstatisticaldifference(P0.05),具有可比性。病例选择标准:术前妇科检查及彩超提示子宫体积为孕龄12〜16周的子宫肌瘤或子宫腺肌病患者,出现压迫症状(如尿频、尿急),或月经紊乱(月经量多、经期延长、月经频发等)导致贫血,或下腹痛、严重痛经等全子宫切除手术适应证。无生育要求,患者知情选择全子宫切除术。所有患者术前均行宫颈液基细胞及人乳头瘤病毒筛查排除宫颈恶性病变,有异常子宫出血者均行分段诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。阴道狭窄、盆腔严重粘连及附件有病变者不在入1.2.1研究组48例患者采用改良腹腔镜下大子宫切除术(Storz腹腔镜,气腹压力14mmHg)。患者麻醉成功后取膀胱截石位,经阴道放置举宫杯,留置导尿管并持续开放。第一穿刺点位于脐窝上缘或高于脐窝上缘1〜3cm,放入腹腔镜,下腹左右两侧再分别穿刺放入5、10和5mm套管置入操作器械。取头低足高位,用百克钳电凝、超声刀切断圆韧带,保留卵巢者同时切除双侧输卵管,超声刀切断输卵管系膜至宫角,同时切断卵巢固有韧带,不保留附件者百克钳电凝、超声刀切断骨盆漏斗韧带。打开阔軔带前后叶及膀胱反折腹膜,下推膀胱至举宫杯下1.5cm,百克钳电凝、超声刀切断子宫动静脉。用电动碎瘤器旋切大部分宫体,对于较大外凸的子宫肌瘤、位于宫颈或阔韧带的大肌瘤,先予宫体注射垂体后叶素,然后剥除并旋切出肌瘤,缩小子宫体积,再常规处理主韧带、舐韧带,环切阴道壁、取出子宫,经阴道8字缝合阴道断端。1.2.2对照组60例患者行开腹全子宮切除术,麻醉选范围内1.2手术方法成功后,取仰卧位,按传统方法切除子宫,术中仔细操作,若为多发性子宫肌瘤或特殊部位子宫肌瘤,术中先经宫体注射6U垂体后叶素,同时静脉滴注缩宫素20U,剥除子宫肌瘤使子宫体积缩小后再切除子宫。1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后发热时间。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数土标准差(x土s)表示,采用t检验,以P3mm的较粗血管凝固性较好,但组织穿透力不强,很难完全凝透子宫动静脉,且电凝处易结痂,反复电凝易发生输尿管的热损伤[11]。与普通电凝的碳化作用不同,百克...

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