1例支气管哮喘急性发作患者治疗的药学实践【摘要】目的：探讨临床药师在参与药学实践中发挥的作用。方法：临床药师通过参与1例哮喘急性加重患者的会诊与全程治疗，对其治疗方案进行分析的同时提出优化建议，并对患者进行用药监护。结果：医师采纳临床药师提出的建议，经治疗患者临床症状好转，体温及相关指标恢复正常。结论：临床药师通过积极参与患者的药物治疗实践，为患者提供药学监护，可提高药物治疗的安全性和有效性。【关键词】支气管哮喘；急性发作；药学实践R562.2A1007-8231（2018）25-0057-02哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物[1]。由于哮喘患者通常为老年患者，合并基础疾病且合并用药较多。因此，通过合理的药物治疗不仅能有效改善患者的预后，而且可提高药物治疗的安全性。本文探讨临床药师在支气管哮喘急性发作患者药物治疗中的作用和意义。1.病例资料现病史：患者，男，71岁，体重62kg，因“反复喘憋10余年，加重1周”入院。患者于10余年前因搬家吸入家装气体后开始出现喘憋，伴咳嗽、间断咳少量白痰，就诊于当地医院诊断为“支气管哮喘”。该症状于劳累后及季节更替时出现，自述口服氨茶碱片后暂可缓解。2日前夜间入睡时自觉上述症状加重，遂于2018年5月4日收入我院呼吸科治疗。既往病史：糖尿病史8余年。既往用药史：二甲双胍片（0.5g/次，Bid，随餐口服），阿卡波糖片（50mg/次，Tid，餐前口服）。入院查体：体温：38.1℃，心率：96次/分，呼吸：22次/分，血压：116/66mmHg；双上肺可闻及散在哮鸣音。查动脉血气分析提示，PH：7.43、氧分压（PO2）：52mmHg、二氧化碳分压（PCO2）：47mmHg、氧饱和度（SaO2）：84%；胸片示：双肺纹理增粗；血常规示，白细胞计数（WBC）：12.9×109/L，中性粒细胞百分率（N%）：81.2%，降钙素原（PCT）：5.65ug/L，C反应蛋白（CRP）：106.5mg/L，血糖：7.6mmol/L。入院诊断：支气管哮喘急性发作，Ⅱ型糖尿病。2.经治过程患者入院后完善相关辅助检查，给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，Qd，ivgtt联合吸入用布地奈德混悬液1.0mg，Tid，雾化吸入抗炎；注射用哌拉西林舒巴坦3.0g，Q8h，ivgtt抗感染；注射用盐酸氨溴索30mg，Bid，ivgtt止咳化痰；硫酸特布他林雾化液5.0mg，Tid，雾化吸入和二羟丙茶碱注射液0.5g，Qd，ivgtt解痉平喘等对症支持治疗。5月5日（入院第2天），患者诉喘憋、气促较前略缓解，临床药师建议将二羟丙茶碱注射液更换为注射用多索茶碱0.3g，Qd，ivgtt，医师采纳。5月7日（入院第4天），患者诉咳嗽、咳痰、喘憋、气促较前明显缓解，血象中的感染指标示：WBC：9.6×109/L，N%：72.5%，PCT：0.83ug/L，CRP：56.7mg/L，痰培养结果示：非多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA），临床药师根据药敏结果，建议给予头孢他啶2.0g，Q8h，ivgtt降阶梯治疗，同时建议将甲泼尼龙琥珀酸钠更换为泼尼松片20mg，Qd，po，临床医师采纳。5月10日（入院第7天），患者诉偶感咳嗽、咳痰、喘憋、气促，临床药师建议停用甲泼尼龙琥珀酸钠和头孢他啶，临床医师部分采纳，继续使用头孢他啶。5月13日（入院第10天），患者病情平稳，给予出院。3.临床药师治疗药物实践3.1抗炎治疗方案分析由于哮喘急性发作的病理变化为气道炎症的急性加重，因此抗炎是治疗的出发点和关键点。糖皮质激素通过作用于炎症反应的多个环节而发挥抑制气道炎症反应作用，该类药物是治疗中、重度哮喘急性发作的重要药物；急性哮喘发作时糖皮质激素可通过溶液雾化吸入、口服或静脉应用[2]。该患者入院时伴喘憋气促明显结合血气分析结果，考虑为哮喘重度发作。对于严重急性发作者应及时静脉滴注糖皮质激素，因此给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，Qd，ivgtt遴选药物和用法用量均适宜，同时给予雾化吸入布地奈德混悬液，起效较快，可减少全身激素的用量和不良反应的发生。3.2临床药师治疗药物调整及分析在平喘治疗中，临床常用茶碱类药物。陈宝春[3]在68例慢性阻塞性肺疾病患者平喘治疗中研究表明：相对于二羟丙茶碱，多索茶碱组能显著改善患者的血气情况，可显著改善患者的喘憋症状。...