流行性脑脊髓膜炎22例临床分析赵川蒋远明（通讯作者）杨凤唐坤伦王容（遂宁市中心医院感染科四川遂宁629000）【摘要】目的：分析流行性脑脊髓膜炎（流脑）患者临床特点。方法：回顾分析2005年〜2006年住院的22例流脑患者的临床资料。结果：患者均为儿童，感染的病原为C群脑膜炎奈瑟菌。具有典型临床表现，轻型及普通型病例多。所有病例均选用青霉素联合头孑包曲松进行抗菌治疗，全部救治成功。结论：流脑的病原培养阳性率都极低，对于流行季节出现一定数量的典型儿童病例，要及时行血常规及脑脊液相关检查。早期诊断及有效抗菌治疗是治愈患者的关键。【关键词】流行性脑脊髓膜炎脑膜炎奈瑟菌脑脊液[Abstract]ObjectiveToanalysisclinicalfeaturesofECM・MethodsWeanalyzeretrospectivelytheclinicaldataof22patientsdiagnosedasECMhospitalizedfrom2005to2006.ResultsPatientswerechildrenandpathogenwasdiplococcusintracellularisgroupC.Allpatientshadtypicalclinicalmanifestations;mostcaseswerelightandcommontypes・Allcaseswereselectedjointlyceftriaxoneforpenicillinantibiotictherapy,alltreatmentsuccess.ConclusionCulturepositiveratesofECMpathogenwereveryloDuringtheepidemicseason,bloodandCSFweredetectedinthechildren'scaseswithtypicallyclinicalmanifestations.Earlydiagnosisandantimicrobialtherapywasthekeytocurepatients.[Keywords]ECMdiplococcusintracellularisCSF【】R512.3【文献标识码】A【】1672-5085（2013）36-0132-02流脑是一常见呼吸道急性传染病，但临床工作中通过试验室确诊流脑仍有一定困难，易引起误诊或漏诊。我科2005年12月27日〜2006年2月20日共收治22例流脑患者，现将其临床资料分析报道如下：1临床资料1.1一般资料：所有22例均为住院患儿，临床诊断均符台杨绍基主编《传染病学（第六版）的诊斯标准⑴。男18例，女4例；年龄6月至18岁，以13至15岁的学龄儿童发病数最多（占13例），平均13.32岁。发病季节为冬春季，绝大多数病例集中在1月份（19例，占比86.4%）。1.2临床表现22例患者急性起病，均有发热、头痛症状，其中高热3例;其中剧烈头痛6例，头晕10例；呕吐16例，每日发作2・8次不等，喷射性呕吐3例；意识障碍4例；抽搐1例，多发生于病程l-2d,每次l-2min,每日1-3次;脑膜刺激征阳性7例，病理征阳性1例。根据病情临床分型:轻型12例,普通型8例，暴发型2例，其中休克型1例（心率160,血压低于90/50mmHg）c1.3实验室检查（1）血常规：19例白细胞总数升高,1.3X109/L〜3.8X109/L,所有病例中性白细胞比率均高于正常79.2%〜94.74%,（2）脑脊液检查：所有病例脑脊液均提示化脓性脑膜炎改变（脑脊液浑浊，白细胞数高于500X106/L,以中性白细胞为主，蛋白质升高，糖及氯化物降低），其中两例涂片查见革兰氏阴性双球菌。另有2例脑脊液标本经省CDC细菌所用进口快速诊断凝胶检测为C群脑膜炎奈瑟菌。2治疗及转归2.1治疗方法所有病例均给予抗生素治疗，严格按照卫生部制定的《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》选择在炎症情况下易透过血脑屏障的青霉素联合头孑包曲松治疗（青霉素20〜40万单位/KG.D,每8小时1次，头泡曲松100MG/KG.D,每12小时1次。），普通型及轻型病例总疗程1周。对于暴发型病例，1例脑膜脑炎型，除使用标准的抗菌治疗外，同时积极地脱水降颅压，防止中枢呼吸衰竭；1例休克型的病例给予积极补液、扩容、纠正酸中毒等治疗。2.2转归所有病例均救治成功，普通型及轻型病例均在3〜5天内症状明显缓解，体温逐渐恢复正常，均未留下明显后遗症。3讨论脑膜炎双球菌根据其抗原性不同共分为13个血清群，其中以A、B、C群最常见。我院此次流脑患者感染的病原最终鉴定是C群脑膜炎奈瑟菌，是四川省首次出现C群流脑流行。本此流脑疫情呈现典型的聚集性；发病季节正好处于冬春季，较以往报道的高峰季节有所提前；年龄集中在13-15岁，较全国来说（以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿的发病率最高）。本组病例主要通过流行病学、临床表现、脑脊液涂片及血清免疫学检查明确诊断。而脑脊液培养阳性率低，主分析考虑是脑膜炎双球菌常产生自溶酶，在体外易死...