完善医疗事故鉴定结论书质量的实证分析完善医疗事故鉴定结论书质量的实证分析摘要医疗事故鉴定结论书是法院判决的重要证据之一。一份高质量、科学、合理的医疗事故鉴定结论书对法院、医患双方都具有重耍意思。本文通过对烟台、威海两地的实证调查，试图找出医疗事故鉴定结论书在鉴定实践中存在的一系列问题并提出相应的完善建议。关键词医疗事故鉴立结论书质量法律性论证屮图分类号:D918.9文献标识码:A文章编号:1009-0592（2014）07-253-02医疗事故技术鉴定，是具有鉴定资格的医学专业人员依据法定程序对已经发生争议的医疗事实的全过程进行的分析、论证后做出的医疗行为过程是否存在违法、违规的过失，是否给患者人身健康造成实际损害，以及医疗过失行为与患者已经出现的人身健康、生命损失的事实之间的关系，是法律上、技术上的结论意见。根据我国诉讼法原则，这种鉴定结论属于一种证据。证据的意义关键在于具有证明力，鉴定结论作为一种特殊意义上的证据，对司法裁判的重耍依据。在实践过程中，医疗事故技术鉴定结论书到底发挥怎样的作用。本文通过对山东烟台、威海两地法官、医务人员、患者、鉴定专家的问卷调查来探讨医疗事故技术鉴定存在的问题，希望可以不断完善医疗事故技术鉴定结论书的质量。本次调查共发放问卷2000份，收回有效问卷1850份，其中医务人员314份，患者（包括参与医疗事故技术鉴定者）1250份，鉴定专家133份，法官153份。一、医疗事故鉴定结论存在的问题（一）鉴定结论书缺乏公信力通过对调查数据的分析，社会各界对医疗事故鉴定结论的满意率较低，特别是患者及苴家属。（详见表1）苴中患者的不满意率达到了71.13%。通过调查，我们发现无论是医务人员还是患者，鉴定专家乃至法官都一致的认为鉴定结论书存在各种各样的缺陷，其中患者和法官的比例更高一些。（见表2）由于对鉴定结论的不满意以及鉴定结论所存在的各种缺陷，导致患者认为鉴定结论不公正的比例高达92.45%,同时也有30%多的医务人员认为鉴定结论不公正,这个比例也不算低。（见表3）通过对以上三个调查数据的分析，我们可以说医疗事故鉴定结论的公信力很低。社会各界特别是患者一方对医疗事故鉴定结论的信任度和满意度很低。患者，法官，医方甚至鉴定专家本身都认为鉴定结论书存在各种缺陷，这直接导致了鉴定结论缺乏公止性的根本原因。（二）鉴定结论书论证不充分通过调查和访谈，我们发现医疗事故鉴定结论中存在的最大问题就是论证不充分。通过表4,我们可以看到法官和患者都认为鉴定结论的论证不充分。在访谈中，很多法官表示，很多情况下医疗事故鉴定结论只给出结论，其中鉴定过程和理由并不充分，导致患者一方不满意,需要重新申请鉴定，往往•个案件导致多次鉴定，从而影响案件的诉讼进程和效率。在访谈中，很多患者表示，鉴定结论的内容很简单,往往只有一个结论，而这个结论怎么來的并没有详细的说明，导致他们很难接受这样的鉴定结论。部分鉴定专家也表示，虽然对鉴定结论的内容有强制性的规定，但往往习惯性的仅表达最后的鉴定结论而对于相关的论证都没有论述，也确实存在不严谨，不科学的地方。（三）鉴定结论书缺乏法律性鉴定书内容过于专业，专业术语太多，而对争议的焦点问题所进行的专业分析又往往缺乏相应的法律支撑，导致鉴定结论书欠缺一定的法律依据，给法官的判案带来一定的困扰。大部分鉴定专家是医学权威，但对法律知识不甚了解，落实到鉴定书内容上，缺乏相应法律依据。从表5中可以看出，仅有5%的鉴定专家认为鉴定结论书缺乏法律性有所不妥，另一方面40%多的法官都因为鉴定结论书缺乏法律性，为法官的判决提供证据支持都有待考量。同时，医方和患者也都持同样的看法。这就导致医疗事故鉴定结论的采信率降低。二、完善医疗事故鉴定结论书质量的若干建议（一）完善论证部分增强鉴定结论书的说服力1.论证充分。要想提高鉴定结论的可信度首先完善对鉴定结论的论证部分。医疗事故鉴定首先要做的就是判定一个纠纷是否构成医疗事故,医院方是否承担民事责任。判断的要件有三个：（1）医疗行为有无违反卫生管理法律、法规、医疗护理规范常规之处；（2）患者是否存在人身损害后果；（3）...