高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识优质资料

高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识2014-03-1217:41来源:丁香园作者:中华医学会内分泌学分会字体大小-|+【共识要点】目前中国高尿酸血症(HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地势。HUA是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、肾病等)的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断,以利于治疗药物的选择。生活方式指导、引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风作为与HUA直接因果相关的疾病,应严格控制血尿360μmol/L以下,最好达300μmol/L,并长期维持。对于无症状的HUA,也应予以积极地分层治疗。20世纪80年代以来,随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,HUA患病率达5%~23.5%,接近西方发达国家水平。HUA与痛风之间密不可分,并且是代谢性疾病[糖尿病、代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。近年来,国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题,尚未达成一致意见。因此,中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》,为临床上有效控制HUA提供指导。一、HUA的流行病学及其危害HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势,男性高于女性,且有一定的地区差异,南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高,可能与该地区人们摄人较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。更重要的是,HUA的患病人群呈现年轻化的趋势。据统计,20世纪80年代欧美国家HUA患病率为2%~18%。1998年上海HUA患病率为10.1%;2003年南京HUA患病率为13,3%[73:2004年广州患病率高达21.8%;2009年山东HUA患病率为16.99%,较同地区2004年数据明显增加,而且随着年龄增长而增高。2010年江苏农村HUA患病率达12.2%。同期黑龙江、内蒙古HUA患病率达13.7%,且男性高达21%。2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为(43.6±12.9)岁和(55.7±12.4)岁,比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。在HUA高流行的同时,大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与MS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关,是这些疾病发生发展的独立危险因素。MS是一组复杂的代谢紊乱症候群,其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS的患病率随着血尿酸的升高而升高。当血尿酸<360、360~414、420~474、480~534、540~594和>600μmol/L(注:尿酸单位化学换算关系为1mg/dl=59.5μmol/L,参照新的文献及临床方便性考虑,本文按1mg/dl=60μmol/L进行换算)时,Ms的发生率分别为18.9%、36.0%、40.8%、59.7%、62.0%和70.7%,呈显著正相关。血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关,与体重指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素,2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的研究发现,HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。将血尿酸按四分位分层后,最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145%(男性)---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---及39%(女性)。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。血尿酸是高血压发病的独立危险因素,二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关,尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol/L。高血压发病相对危险增加13%[25,26]。一项动物实验通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升高96μmol/L,收缩压随之平均增加2.2mmHg(1mmHg=0.133kPa)。如果同时给予降低血尿酸药物使血尿酸达到正常后,则血压不再升高。提示高尿酸与血压升高存在某些因果关系。血尿酸可预测心血管及全因死亡,是预测心血管事件发生的独立危险因素。meta分析结果显示,在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、...

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