替格瑞洛联合小剂量替罗非班对急性非ST段抬高心梗患者纤维蛋白原【摘要】目的：探讨替格瑞洛联合小剂量替罗非班对急性非ST段抬高心梗（NSTEMI）患者纤维蛋白原的影响及治疗的有效性和安全性。方法：选择106例明确诊断为NSTEMI的患者，随机分为对照组和观察组，2组均给予阿司匹林、低分子肝素等药物治疗。观察组给予替格瑞洛和小剂量替罗非班，对照组给予氯吡格雷及常规量的替罗非班，比较2组纤维蛋白原的变化及疗效和安全性。结果：观察组及对照组用药7d及30d复合心血管事件（顽固性心绞痛+再发心肌梗死+死亡）均减少（P>0.05），观察组治疗7d血浆纤维蛋白原水平下降更明显（P<0.01）。观察组和对照组主要不良事件出血发生率分别为4.0%和5.0%（P>0.05），均无严重出血发生。结论：替格瑞洛联合小剂量替罗非班在急性期对NSTEMI患者的血栓抑制作用更强，疗效更好，且不增加出血风险。【关键词】替格瑞洛心梗纤维蛋白临床观察【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949（2014）07-0144-02急性非ST段抬高心肌梗死的病理基础为斑块的破裂，在此基础上血小板聚集导致冠脉血管的不完全闭合，是临床的急危重症，死亡率高。其中抗栓的环节包括纤维蛋白原水平的干预就显得尤为重要，同时把握抗凝与出血的平衡也是一个非常关键、临床尤为关注的问题。替格瑞洛为血小板的P2Y12受体拮抗剂，由于其快速强效的抗血小板作用，得到了近年来国内外指南在ACS患者治疗的高度推荐（IB）。本文旨在探讨急性期保守治疗的NSTEMI患者更优势药物治疗，进一步降低高危患者的病死率。1.对象与方法1.1对象选择2013-01―2014-02在我院住院的NSTEMI患者106例，发病时间不超过24h。入选患者的诊断均符合2007年中华医学会心血管分会制定的≤不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南≥的诊断标准[1]。106例患者其中男性74例，女性32例；伴发疾病：高血压病66例，糖尿病34例；观察组56例，其中男性38例，女性18例。年龄：60-80岁，平均年龄：65.8±10.8岁。高血压病36例，糖尿病20例；对照组：50例，其中男性36例，女性14例。年龄：62-78岁，平均年龄：64.6±9.37岁。高血压病30例，糖尿病14例。2组患者在性别、年龄、伴发疾病、体重指数、空腹血糖、血压水平、低密度脂蛋白及肌酐水平等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。106例患者均除外急性脑血管病变、肺栓塞、外周血管栓塞、各种急慢性感染、肿瘤、严重肝肾疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、近期出血性疾病、近期骨折、手术史。表1一般临床资料（X±s）项目对照组（50例）观察组（56例）年龄/岁男：女/例体重指数（kg？m-2）空腹血糖（mmol？L-1）收缩压/mmKg舒张压/mmHg低密度脂蛋白（mmol/l）血肌酐（umol/l）64.60±9.3736：1422.79±0.465.73±0.57127.92±3.1481.52±1.813.01±0.1588.49±1.8365.8±10.81）38：181）21.97±0.491）6.44±0.431）136.31±3.051）83.61±1.761）3.08±0.141）90.56±1.771）1）P>0.051.2方法2组患者均常规给予B-受体阻滞剂、他汀类药物。入院当时开始应用阿司匹林、低分子肝素0.4ml皮下注射，12小时1次，应用疗程5-7d。对照组入院当时予以负荷量氯吡格雷300mg口服，其后氯吡格雷75mg每日一次；替罗非班（鲁南贝特制药有限公司生产）以0.1ug/kg/min的速度维持静脉泵入24-72小时；观察组入院当时予以负荷量180mg替格瑞洛（商品名倍林达阿斯利康生产），其后替格瑞洛90mg每日二次口服，替罗非班以0.05ug/kg/min的速度维持静脉泵入72小时。两组患者均加用泮托拉唑针每日一次静点。1.3观察指标主要临床终点指标：记录用药后7d及30d内出现的任何原因引起的心血管事件，包括复合心血管事件（指顽固性心绞痛数+再发心肌梗死数+死亡数）和各单项终点（顽固性心绞痛数、再发心肌梗死数、死亡数）。（2）纤维蛋白原分析：2组均于用药前及给药后3d、7d测定纤维蛋白原水平，比较2组纤维蛋白原变化。（3）住院期间任何出血事件：出血安全性评价按住院期间的出血事件，比较2组出血事件的差异。出血并发症的定义采用TIMI标准[2]：①重度出血：血红蛋白下降>50g/L，或红细胞压积下降>15%；颅内出血；②轻度出...