Ill型Pilon骨折的治疗［摘要］目的：探讨III型Pilon骨折的治疗方法和并发症的治疗。方法：1996年6月〜2006年12月收治的III型P订on骨折28例，年龄17〜68岁，平均39.3岁。开放性骨折10例，闭合性骨折18例，钢板固定15例;结合螺钉、克氏针有限内固定8例;有限内固定结合外固定8例；分期手术及微创内固定5例。结果：随访12〜102个月，平均50.6个月。按Mazwr评分标准：优8例，良12例，可5例，差3例，优良率71%。结论：HI型P订on骨折的治疗没有固定的模式，应根据患者的伤情评估制订个体化的治疗方案。［关键词］Pilon骨折；伤情评估；骨折固定术［中图分类号］R658［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2007)12(c)-044-02Pilon骨折最早由法国放射科医师Destot命名,P订on在法语中是锤了的意思，这个“锤了”指的是距骨。P订on骨折指胫骨远端波及踝关节的骨折。目前认为P订on骨折应包括：踝关节和胫骨远端干肪端骨折，通常伴有踝关节面的粉碎或压缩骨折。I、1【型Pilon骨折的治疗相对简单，疗效满意，而III型Pilon浙的治疗比较棘手，成为创伤骨折研究的热点之一。回顾我院1996年6月〜2006年12月收治的28例III型P订on骨折，总结如下:1资料与方法1.1一般资料木组共28例(无双侧III型Pilon骨折患者),其中,男23例,女5例。年龄17〜68岁,平均39.3岁。致伤原因为高处眺落伤18例，交通伤7例，其他伤3例。开放骨折10例，闭合骨折18例。手术治疗时间为伤后3h〜16d,平均6.8do1.2方法10例开放性骨折全部急诊手术，6例行清创后钢板固定，4例清创后行有限内固定加外固定支架固定。闭合骨折在伤后3〜16d手术，切开复位钢板固定9例，有限内固定结合外固定支架固定4例，分期手术及微创固定5例。手术切口：腓骨骨折选用后外侧切口；胫骨骨折选用前方或前内侧切口。两切口问距离$7cm,胫骨切口不作皮下游离，以防皮肤坏死。腓骨骨折常规选1/3管形钢板固定，亦可选用克氏针，拉力螺钉等固定。手术一般先行腓骨骨折固定，这对肢体长度的恢复至关重要。在腓骨复位固定的基础上，以距骨上关节面为参考层，行胫骨远端骨折块的复位。关节面骨块复位顺序由大到小，先恢复大体结构，再逐步完善小骨折块复位，最后形成一个胫骨远端平滑的关节面，克氏针逐一临时固定。复位时重点父位内踝、前外侧骨块、后廉骨块，特别是前外侧骨块常常与下胫腓前韧带相连，在外踝复位后可作为关节血复位的基准点。胫骨骨折复位后，再根据软组织情况、伤口污染情况,选用钢板固定、螺钉克氏针冇限内固定、外固定支架固定等各种固定形式的有'机结合。植骨：严重压缩、缺损较多可考虑自体骨或同种异体植骨。而开放性骨折污染严重，骨缺损较小，皮瓣缺损、坏死不能一期关闭伤口者不植骨。合并伤的处理：有危及生命的颅脑损伤和胸腹部脏器损伤优先处理，待病情稳定后再处理骨折。其他部位骨折，如Pilon骨折能急诊手术的优先处理Pi16骨折，再同期处理其他骨折，P订on骨折需延迟手术的，可先处理其他骨折。1.3术后处理术后石膏外固定（用外固定支架者除外），石膏外固定一般3〜6周，然后开始踝关节功能练习，骨痂生长后开始逐渐负重功能练习，应用外固定支架者，术后4〜8周骨痂生长后进行关节功能练习，8〜12周开始部分负重练习，骨愈合完全，负重4〜8周后，拆除外固定架。2结果2.1手术疗效术后参照Madur评分标准：优：＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87〜92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度达正常的3/4；可：65〜86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2,正常步态，需服用非箔体类抗炎药；差＜65分，行走或静息痛，活动度为正常的1/2,跛行，踝关节肿胀。按此标准，优8例，良12例，可5例，差3例。2.2术后并发症术后共有9例发生手术切口或创面愈合困难，8例经伤口换药、清创、植皮、皮瓣转移后愈合。1例伤口迁延不愈，炎性渗岀，窦道形成，术后10周取出内固定，改石膏固定后愈合。7例X线示创伤性骨关节炎；2例踝关节侧方成角畸形愈合＞10°；3例1〜1.5年骨折延迟愈合。3讨论3.1伤情评估III型P订on骨折的暴力机制，嚴多见于交通事故和高处坠落伤引起的垂有•压缩暴力，属高能量损伤。伤情评估包括2个方面。软组织损伤情况的评估...