风湿性心脏病外科治疗临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为风湿性心脏病（ICD-10：105-108）,2、行瓣膜置换手术（手术码：35.2）.二、诊断依据：根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）1、反复活动后心悸、气促，伴/不伴风湿性关节炎病史；2、体检有明确体征：相应瓣膜听诊区杂咅、颈静脉充盈怒张、肝肿大、下肢浮肿等；3、心脏B超和胸片提示具风湿性心脏病改变，如心脏扩大、瓣膜狭窄或关闭不全、肺动脉高压等等。三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）1、手术：换瓣手术：明确风湿性心脏病患者，内科保守治疗效杲不佳者；2、手术：瓣膜成形手术：明确诊断，病变瓣膜具备成形条件，且患者接受万一成形效果不佳需二次手术的可能。四、临床路径标准住院日为18天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合风湿性心脏病（ICD：105—108）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径；3、当患者心肺功能差、肝肾功能不全需要内科治疗调整后才能进行手术者不进入临床路径。六、术前准备3-5天（工作日），所必须的检査项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、血气分析、风湿指标；2、胸部正侧位片、心电图、心脏B超；3、＞55岁者或合并心绞痛者术前需行冠脉造彫（CAG）检查。七、选择用药：1、抗生素为1、原则上头抱一代，首选头抱哇咻半衰期1.5〜2h,其次头抱咲新半衰期70分蚀；2、术前0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头抱U坐咻的手术时间超过6小时才追加），或失血量大01500ml）,可手术中给予第2剂；3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,总的预防用药时间不超过24小吋，个别情况可延长至48小吋要有分析记录；或通常在去除胸骨后引流导管后停药，或在停止体外循坏后用第2次药，然后停用预防用药。4、对青霉素和头抱菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南.5、有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有HRSA所致的SSI流行等；6、头抱U坐林1〜2glV单剂或q8hXl〜2天，头泡咲辛1.51V单剂或ql2h,总剂量6g,或万古霉素lglV单剂或ql2hXl〜2天。八、手术日为入院第4-5天（需行CAG检查者可能需要5天）：1、麻醉方式：气管插管全麻；2、手术内固定物：皮肤钉合器和人工瓣膜的使用；3、术中用药：抗生素和麻醉药；4、输血：视术中情况而定；5、病理：石蜡切片。九、术后住院恢复_13_天十、必须复查的检査项目：血细胞分析+凝血四项、肝肾功能、胸部正侧位片、心脏B超、心电图。十一、术后用药：1、抗生素头抱卩坐咻，用药时间2-3天；2、镇痛药；3、抗凝药（置换金属瓣膜的终牛•使用，置换生物瓣膜的使用半年，合并房颤的终生使用）；4、强心利尿药视病人情况使用3-6个月或更长吋间。十二、出院标准：1、伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染；2、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十三、有无变异及原因分析：住院时间延长原因为：1、患者本身问题（出现感冒、月经、费用不足等）；2、医护方而（出现异常检验结果未及时处理等）；3、医院方面（周六、日及无手术日、手术多未能及时安排）；4、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。风湿性心脏病外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为风湿性心脏病（1CD10：105-08）拟行：瓣膜置换手术（手术码：35.2）患者姓名：____________性别：_________年龄：_________门诊号：_____________住院号：__________________住院日期：___________年________月_______日出院日期：____________年________月______日标准住院日18天日期住院第1天住院第2-3天住院第4一5天（手术日）诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历及首次病程记录书写□开具各种检查单及化验单初步确定手术方式□年龄＞55岁或怀疑合并冠心病者申请冠脉造影检查□将风湿性心脏病诊疗计划告知患者及家属□上级医师...