外伤性脑梗死19例法医临床学研究作者简介：孟祥磊(1976-),男，主检法医师，从事法医临床法医病理，松原市公安局交警支队事故大队。付强(1976-),男，主检法医师，从事法医临床法医病理，松原市公安局宁江二分局。摘要：目的：着重探讨法医就外伤性导致的脑梗死临床学鉴定的相关要素。方法对19例因外伤导致脑梗死案例回顾性的综合整理、分析，其中包含案例的临床表现、受梗部位以及相关一些情况。结果：19例案例，多发于老年人及儿童；脑梗死多发于额、额等部位。结论：通过对19例外伤性脑梗死的案例分析，发生脑梗死的部位直接影响到损害后果。关键词：法医学；案例；脑梗死；外伤；脑损伤【IR743.3【文献标识码】A【】1674-7526(2012)04-0181-01外伤性脑梗死(PTI)是人的头部在受到外力使颅脑受到损伤后，导致脑部血管闭塞或狭窄后，加之受伤害人机体凝血机能异常等因素，形成脑实质缺血性坏死。还有可能导致在外伤之后，进一步发生继发性脑梗死，甚至加重脑损伤程度［1］。本文就2009年3月~2012年2月间，司法鉴定中心受理的外伤性脑梗死19例，进行回顾性的综合整理、分析，根本宗旨在于探讨其法医临床学鉴定要素。1资料与方法1.1资料：2009年3月~2012年2月间，司法鉴定中心受理的外伤性脑梗死19例，15例男性，4例女性，年龄5~53岁。致伤因素：摔路伤1例，钝性外力致伤2例，交通致伤16例。19例中，儿童和老年人则占12例。1.2临床表现:据对本组19例当事人的首次就诊资料分析看：意识模糊4例，浅度昏迷1例，通过GCS评测8~11分。另外的14例当事人，意识比较清楚。14例合并其他颅脑损伤：7例脑挫裂伤，3例硬脑膜下少量血肿，4例蛛网膜下腔微量出血。其中有4例在24~48h内，不同程度地表现出神经系统症状、体征轻微加重现象。损害遗留：3例肢体偏瘫，1例出现运动性失主症状。1.3分析方法：当事人在损伤后，行颅脑MRLCT等相关的影像学全面检查，根据其检查结果并充分结果临床表现及相关、详细的诊治过程，分析当事人神经系统异常表现的引发原因以及与外伤的关系。2检查结果所有当事人均行伤后颅脑CT检查后，5例被首次检出；余下的14例则因其神经系统症状发生不同程度的变化，进行MRI或CT的复查，查出脑梗死病灶。该14例中，有5例在2d内查出脑梗死灶，8例在3~5d内查出，1例1周后查出。梗死部位分布：3例顶叶皮层；3例额叶皮层；5例颗叶皮闭塞或是狭窄等［2］。其次，脑血管痉挛。层；8例基底节-内囊区。外伤性脑梗死的确认：19例均被确认。3讨论形成外伤性脑梗死的原因很复杂。首先，脑血管受损。当发生颅内血肿或脑挫裂伤时，会引发脑内血管的内膜受损、牵拉、扭脱落,易堵塞相应的血管,严重时就会引发局部或是大面部当机体处于应激状态时，儿茶酚胺会分泌增多，引起脑血管的异常性收缩，而变得狭窄。第三，颈部外伤。当颈部发生外伤时，血管内膜受损，极容易形成附壁血栓，血栓过大或的脑梗死。第四，外伤后，持续、大量的止血药物的采用，也可能是引发脑梗死的原因［3］。而老年人潜在的脑动脉硬化及儿童脑血管纤细、神经功能调节弱，他们在遭受头部外伤后，极易引起脑血管的闭塞或痉挛［4］。本文19例资料中，有12例为儿童和老人，占63.2%o也说明颅脑损和年龄是并发脑梗死的重要因素。外伤性脑梗死的诊断：①明显脑外伤史，伤前却无脑梗死史；②症状发生时，与受外伤时间有相应的间隔期；③病情的演变与原发生损伤转归不相符合，有新的体征、症状；④行MRI或CT等影像检查，有明显梗死灶［5］。相关研究表明，发生外伤性脑梗死机率占颅脑外伤的0.4~16.9%,但在法医学鉴定中，我们仍需进行全面性的分析、谨慎对待。尤其缺乏典型临床症状与体征者，CT初期检查为阴性者，更应仔细观察，做到定期进行CT复查，以达到动态、准确的评析。本组19例资料中表明，作用于头部的钝性外力均可引发外伤性脑梗死，而多数发病于24h之后。同时，个别当事人的临床表现缺乏特异性，或被伤后各种其他症状所掩盖，而导致疏漏。虽然，外伤性脑梗死所出现的神经功能障碍，得到临床的充分认识，同时也引起法医临床学鉴定的重视，但是，一定要与老年人脑血管硬化引发的脑腔隙性梗死进行客观性区分［6］。在法医学鉴定...