血钙与频繁入院老年COPD患者死亡风险相关性分析王宇方伯初王雄彪（上海市普陀区中心医院呼吸内科上海普陀200062）【摘要】探讨频繁入院老年COPD患者死亡预后因素。方法分析上海中医药大学附属普陀医院2013年1月〜2015年12月间符合入选标准COPD患者共89例，其中死亡的44例患者。分析其相关信息及血液指标得出死亡密切相关的危险因素。结果死亡组的血钙浓度、乳酸浓度、D•二聚体、INR、发病频率均明显区别于非死亡组。同时血钙浓度变化与死亡相关。结论：血钙浓度的降低可能参与COPD的死亡病理过程，同时有望成为COPD预测死亡风险的指标。【关键词】COPD血钙；乳酸；炎症；死亡；预后【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0059-02COPD一般高发于老年人⑴。是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一［2015GOLd］我国COPD患者总数高达4300万［2,3］并且由于频繁急性发作导致患者肺功能下降、医疗费用增加、生活质量降低及病死率逐年升高。2015新版GOLD指出入院次数&ge;2次/年，明显提高了COPD患者的死亡率。木研究通过分析频繁入院患者一般指标及血液学指标，明确与死亡相关的危险因素。进一步提高对COPD患者死广的预判能力。1.研究对象与方法1.1研究对象2013年1月〜2015年12月间收治COPD患者中，其中1年内入院&ge;2次的同时通过排除标准排除后COPD患者共89例，其中死亡的44例患者。入选标准1）呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰，排除可逆性气流受限的哮喘2）吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC8dt;0.73）1年内入院>2次排除标准1）研究前2周内已服用阿司匹林和华法林等抗凝药物者；2）合并有心、脑血管疾病者；3）有肝、肾功能障碍者；4）血液病患者。5）基本资料及血液学指标不完善患者6）年龄<65岁患者及其家属均对本研究知情同意，并由本院成立的伦理委员会审批通过。1.2统计学方法SPSS16.0统计学软件。计数资料的分析采用&chi;2检验；计量资料以（x・&plusmn;s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验；血钙、D・二聚体水平与预后的关系行Spearman相关分析。以P&t;0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1一般资料比较两组患者的性别构成、年龄比较,差异均无统计学意义（P>0.05见表l）o表1两组患者一般资料比较*注：P<0.05差异有统计学意义2.2两组患者间血钙水平比较（见表2P<0.05差异有统计学意义）*经比较提示血钙浓度在死亡组入院时及死亡前变化有显著统计学意义，而在非死亡组中血钙浓度前后变化并无统计学意义；同吋在死亡组死亡前及非死亡组出院前两组患者中血钙浓度差异有明显统计学意义，而在此两组入院时该差异并无明显统计学意义。2.3死亡组、非死亡组间入院时各项指标比较比较两组患者入院时各项血液指标提示入院前严重的感染、更严重的心功能不全、高乳酸血症提示更高的死亡风险。同时死亡患者中血钙浓度下降的更为明显。(见表2.3,P<0.05差异有统计学意义)3•讨论慢性阻塞性肺病作为在老年患者中致死率较高的疾病，但其预后风险的判断仍缺乏明确的依据。因此，寻找老年COPD患者死亡预后风险因索从而判断其预后并予以及时干预显得尤为重要。本研究通过对本院呼吸科3年中死亡老年COPD患者血液相关指标进行研究，发现血钙的降低与COPD患者死亡存在相关性。钙具有重要的生理生化功能，尤其是以离子形式存在于血清当中的血钙，当机体内血钙降低时可以引发一系列病理及生理反应。研究发现,钙剂可以增强气管■支气管的纤毛运动，增强患者的气道廓清能力，此外，还能够增强肺巨噬细胞功能，增强对外界细菌、病毒的清除，综上，钙剂可以降低呼吸道感染率⑷。但COPD患者由于感染等因素使组织缺氧、缺血、钙通道开放，细胞外钙流入细胞内，致使细胞外液钙浓度下降而细胞内钙超载，临床上表现为低钙血症。已有资料表明，细胞损伤与细胞内钙浓度异常升高有关[5,6],钙积聚于脑、心、肺、肝、肾等组织引起的细胞损伤。通过本研究提示血钙浓度的下降增加老年COPD患者死亡风险。同吋纠正低钙血症可能对COPD的治疗有帮助作用。【参考文献】[1]GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiSeaSe(Revised2014)[EB/OL].http：//www.goldcopd.org・[2]杨璞...