MIPO技术结合LCP在胫骨远端关节外骨折中的应用陈勤朱道信郭朝阳（江丙省赣州市人民医院脊柱外科江丙赣州341000）【摘要】目的通过比较两种不同方法在胫骨远端骨折中应用的疗效差异，探讨分析MIPO技术的优越性。方法选择24例胫骨远端关节外骨折病例，使用AO分类标准对骨折进行分类，分为MIPO结合LCP钢板组（A组）与传统切开复位钢板内固定组（B组），通过观察两组手术时间、术中术后失血、术后疼痛程度、术U愈合情况、Mazur评分、骨折愈合时间及并发症发生率进行对比研究。结果所有病例均获得随访，时间5-12月，平均7个月，所有骨折均获得骨性愈合，A组平均愈合时间19周，B组平均愈合时间32周，A组未发生并发症，B组术口发生感染2例，术U部分坏死3例，A组出血量及疼痛程度均低于B组，经随访8〜12个月，平均9个月，踝关节功能评定使用Johner-Wruhs评分标准，A组的优良率明显高于B组。结论运用MIPO技术结合胫骨远端LCP钢板在胫骨远端骨折中的应用具有手术创伤小、骨折断端骨膜损伤小、皮肤及软组织干扰少等特点，能够为手术后骨折端的愈合提供良好的牛.物学环境，同时胫骨远端内侧钢板在力学上稳定性比胫骨外侧钢板强，便于患者术后早期的功能锻炼及负重，为促进患者术后功能恢复创造了良好条件。【关键词】MIP0胫骨远端骨折微创经皮锁定加压钢板内固定【】R687【文献标识码】A【】2095-1752（2013）14-0210-022004年3月至2012年6月期间我们共收集了在我院治疗胫骨远端骨折的病例24例进行了回顾性比较分析，其中采用传统切开复位钢板内固定组12例，MIPO技术结合胫骨远端内侧锁定加压钢板12例，结果如下。1资料与方法1.1临床资料研宄对象为24例闭合性胫骨远端关节外骨折病例，使用AO分类标准对骨折进行分类，分为MIPO结合LCP钢板组（A组）与传统切开复位钢板内固定组（B组），A组12例，B组12例。A0分型：A组中A型6例，B型4例，C型2例，B组内A型6例，B型4例，C型2例；伤后接受手术吋间为伤后3-10天，平均7天。两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异。1.2治疗方法所有病例入院后均予以制动脱水治疗，待小腿区皮肤出现皮纹征后施行手术；术前常规使用抗生素预防感染，均使用充气式止血带控制术口出血；A组手术方法：取内踝上直切口，分离并保护好大隐静脉及伴行神经，暴露胫骨远端骨膜层，使用解剖剪及骨膜剥离器向近端对骨膜及皮下层间隙予以分离，形成钢板置入皮下通道，对骨折端进行牵引复位后选用合适长度胫骨远端内侧LCP沿通道植入，随后于远端钢板植入克氏针或螺钉临时固定，使用撑开器对骨折端进行间接复位，C形臂透视检查正侧位位置良好后予以远近端依次植入螺钉固定，固定方式遵循“长钢板，少螺钉”的锁定钢板使用原则，两端确保固定至少6-8层皮质。如合并腓骨骨折可先予以切开暴露腓骨骨折端，先对胫骨骨折进行复位固定，然后再行腓骨骨折复位固定术。B组选择胫骨远端前外侧弧形切口，切开胫前骨膜及筋膜，暴露骨折端，使用持骨钳予以复位后，植入胫骨远端外侧钢板，螺钉固定。如合并有腓骨骨折则先予以行腓骨复位内固定术。1.3术后处理术后均予以常规抗生素使用48h，患肢抬高，未予以石膏托外固定，术后一周开始屈膝踝关节进行功能锻炼，观察切口愈合进程，术后4周复査X线片并根据骨折愈合情况决定何吋开始下地部分及完全负重。2结果本组病例时间5-12月，平均7个月。伤口愈合吋间14d，所有骨折均获得骨性愈合，A组平均愈合吋间19周，B组平均愈合时间32周，A组未发生并发症，B组术U发生感染2例，术口部分坏死3例，A组出血量及疼痛程度均低于B组，经随访8〜12个月，平均9个月，踝关节功能评定使用Johner-Wruhs评分标准，A组的优良率96.9%，B组优良率92.1%，A组明显高于B组。3讨论胫骨中远端骨折的骨骼血液供应主要来自于胫骨干中上1/3交界处进入骨内的滋养血管以及骨膜干骺端的血液供应系统，当发生胫骨中下I/3骨折吋，髓内血液供应中断，骨折区远端区域只能依靠骨膜干骺端血液供应系统；此吋骨膜的完整性及有效保护显得尤为重要。MIPPO技术结合LCP的应用减少了手术损伤，在切口长度、手术吋间及出血量明显较常规组具有优势。探讨其原因，微创钢板内固定术，避免了直接暴露骨...