新鲜羊膜移植遮盖治疗真菌性角膜的临床观察【关键词】新鲜羊膜移植遮盖真菌性角膜【】R772.2【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0127-02真菌性角膜炎是致盲率极高的感染性角膜病。随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用，以及对本病诊断水平的提高，发病率已成上升趋势。本病的治疗有药物、角膜移植手术、溃疡挠抓、碘涂及结膜瓣遮盖术等。我院2012年6月至2014年3月采用羊膜移植遮盖术治疗18例，取得较好效果，现报告如下。1.1一般情况：本组18例，男18例，女8例。农民17例，粮油经商者1例。平均年龄47岁。病程10d至2月，平均22d。有明确受植物外伤史12例，原因不明6例。1.2临床表现：全部病人有眼异物感，流泪，眼红，眼痛症状及部分有典型羽毛状边缘及伪足。继发青光眼4例。前房积脓5例。合并角膜微小穿孔1例。全部病例角膜溃疡刮片查获真菌。2方法2.1羊膜移植遮盖手术要点：手术在显微镜下进行。术中尽量除去溃疡表面坏死组织，暴露相对正常的角膜组织。刮除角膜上皮，其范围大于溃疡刮片边缘1mm及欲放置羊膜瓣之范围，达角膜缘处。宽度大于溃疡1mm。将备好的新鲜羊膜瓣覆盖溃疡之上，羊膜边缘用10-0角膜线固定于相对角膜缘处。术毕1%阿托品散瞳，结膜下注射克林霉素，氟康唑。患眼加压，双眼包扎。2.2术后处理：全身静点氟康唑、消炎痛、乙酰唑胺、维生素药物。术后48小时换药，用氟康唑液、贝傅舒、1%托品膏点眼。以后每天换药，患眼加压，双眼包扎7～10d术后10d拆线结膜固定缝线。3结果：2例羊膜瓣术后10～14d溶解脱落，但新生血管长入而愈合。1例微小穿孔病例虹膜嵌顿形成粘连性角膜白斑继发青光眼濒临眼球摘除。15例全部一次性治愈，羊膜瓣血运良好，无溶解。随访3～18个月，全部病例无复发，炎症反应消退，羊膜瓣渐透明，血管渐萎缩。术后3～6个月，12例除去羊膜瓣，术中羊膜瓣容易分离，瓣下角膜上皮组织部分存在，没有羊膜瓣移植原因形成的新生血管残留。角膜溃疡区留有透明度不一的瘢痕。视力0.1～0.8.眼干3例，点人工泪液改善。4讨论：羊膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡术式简单，疗效确切。羊膜瓣取材方便，术中在感染病灶及周围坏死组织覆盖新鲜备制的羊膜瓣，提供了血液供应，增强机体的抗真菌能力，及对溃疡面机械保护作用。同时作为一种生物刺激提供活性性细胞参与角膜修复，促进健康组织生长。但对于病灶及全层角膜，伴有大量内皮斑块及前房积脓，合并眼内炎，继发性青光眼，严重者角膜穿孔，合并晶体及玻璃体脱出等不宜应用此方法。除此之外，以及没有条件行角膜移植手术者都可试行此手术。自1995年kim和Tseng用保存的羊膜移植作为基底膜在严重损伤的兔眼角膜表面成功地完成重建术后，Tsubotak等于1996年首次用羊膜移植重建人眼表并获得良好的效果。近年来大量研究表明羊膜可抑制纤维化，减少瘢痕形成，抑制新生血管形式，以及降低角膜的炎性反应；羊膜具有一层很厚的基底膜基本相同，具有促进上皮细胞牵涉，增强基底上皮细胞的粘附，以促进上皮细胞分化。此外，人羊膜不表达人表面白细胞抗原，故几乎不发生免疫排斥反应；人羊膜具有较强的抗粘附性。羊膜具有抗微生物特性，移植后感染率底。目前羊膜移植已越来越受到眼科学者的重视。作为上皮化的底物或保持膜，通过一系列羊膜生物特性的发挥，促进相邻的结膜角膜上皮细胞分化，增生和移行，重建健康的眼表。参考文献[1]陈剑，丁琦，徐锦堂，吴静；新鲜羊膜移植术治疗早期碱烧伤对角膜新生血管和上皮愈合的影响[J]；中国实用眼科杂志；2002年03期[2]罗小玲，徐锦堂，黄菊天，朱格非，葛钧；新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨[J]；中国实用眼科杂志；2003年02期[3]杜鹏程，胡丽兴，郭永强；新鲜羊膜移植治疗角膜烧伤[J]；包头医学院学报；2003年03期[4]赵??；巩清梅；；细菌性角膜溃疡的治疗方法探讨[J]；当代医学；2009年04期[5]赵敏；胡柯；张琪；李鸿；；新鲜羊膜与不同保存方式羊膜眼表移植后转归的实验研究[J]；第三军医大学学报；2008年07期[6]吴文捷，严端，杨佩菲；多层羊膜移植在角膜疾病中的应用（附27例报告）[J]；福建医药杂志；2003年04期[7]李发忠，梁轩伟，古志浩，蔡江珊，张映霞，叶...