糜烂性胃炎６９９例内镜分析糜烂性胃炎６９９例内镜分析：未知【关键词】糜烂性胃炎；内镜1临床资料1．1检出率本组699例占同期内镜检查5065例中的13．80%。1．2性别、年龄本组699例中，其中男381例，女318例，年龄：8~84岁。20以下35例，60岁以上78例，21~59岁586例较多。1．3症状缺乏特异性。本组病例均因有上消化道症状而受检。其中：出现无规律的上腹部不适或疼痛645例(92．27%)，暖气、反酸531例(75．97%)，烧心495例(70．82%)，黑便155例(21．60%)，胃区发热10例(1．47%)，胃区发冷3例(0．42%)，病程最短1d，最长10年。1．4并存疾病本组699例中，合并球部溃疡75例(10．73%)，球炎24例(3．45%)，食管炎5例(0．7%)，食管溃疡2例(0．3%)，复合溃疡2例(0．3%)，胆汁反流69例(9．87%)，胃出血33例(4．72%)，食管息肉1例(0．14%)，胃溃疡8例(1．14%)，食管静脉曲张10例(0．3%)，十二指肠息肉1例(0．14%)，胃息肉1例(0．3%)。2结果2．1胃镜所见根据全国慢性胃炎内镜专题讨论会分级分类方法(大连2003年)，分型分级：糜烂性胃炎：糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。①分型分级：Ⅰ级：单发；221例(31．62%)，主要好发在胃窦部及幽门口；Ⅱ级：多发局部≤5，298例(42．63%)，主要好发于胃窦及胃体部；Ⅲ级：多发广泛≥6，180例(25．75%)；多发广泛数目最多弥漫分布于胃窦、胃体、胃底、全胃，以平坦型为多;②形态：本组糜烂性胃炎可分为二种形态：a.隆起型：黏膜破损浅，周边隆起，有182例(26．04%);b.平坦型：黏膜破损浅，周围黏膜平坦；有517例(73．96%);③分布：胃窦427例(61．08%)，分布于胃窦部的多为隆起型，而分布于幽门口的多呈平坦型；胃体175例(25．03%)，多为平坦糜烂；胃窦和胃体兼有者84例(12．02%)；胃窦、胃体、胃底广泛糜烂的有13例(1．82%)。2．2病理组织学检查本组对158例进行胃镜下取黏膜活检，其中包括有并存疾病的2例复合溃疡及8例胃溃疡患者，结果2例复合溃疡及8例胃溃疡患者的病理结果为慢性炎性反应改变，143例为慢性炎性反应或伴有糜烂，不典型增生2例，肠上皮化生3例。2．3幽门螺杆菌(Hp)检测应用福建省三强生物化工有限公司生产的幽门螺杆菌(Hp)诊断试剂盒，对247例糜烂性胃炎于胃窦幽门前黏膜取材进行检测，结果有201例阳性，阳性率为81．38%。2．4随访情况大部分患者经治疗后，自觉症状好转，但由于对做胃镜的恐惧和经济上的原因，都不愿意复查胃镜，给我们随访带来了一定的影响。本组只有对107例患者进行了1~4年的胃镜随访，35例隆起糜烂型中，有18例表面已无糜烂，有17例无变化；10例并存胃溃疡者，见溃疡已基本愈合；49例平坦糜烂型中：有33例完全愈合，其中有28例是幽门口糜烂，愈合时间多在8~16周，有5例变为隆起性糜烂，有8例无变化，有2例变为胃窦溃疡，有1例广泛平坦糜烂者，2年后复查经病理证实为胃体早期胃癌。3讨论慢性糜烂性胃炎因在内镜下有其特征性形态改变而引起人们的关注，本组699例根据全国慢性胃炎内镜专题讨论会分级分类方法(大连2003年)进行分型分级，由于糜烂性胃炎的原因复杂，临床症状多样，病变又呈多灶性，活检有一定的局限性，单独依靠内镜进行糜烂性胃炎的诊断是否可靠值得以后进一步探讨。本组699例糜烂性胃炎中以平坦型糜烂胃炎为多，而平坦型糜烂转归都少有研究，该型虽然也包括酒精、水杨酸制剂等有害物质引起的急性胃黏膜病变，但确有不少原因不明的患者，平坦型糜烂胃炎在内镜下很难判断产生的时间，也就难以区分其急慢性，更难查找出病因，给治疗带来了一定困难，可能也是糜烂胃炎长期不愈的原因之一。糜烂性胃炎的病理检查，本组有155例做了病理检查的患者中都有炎症反应，说明糜烂性胃炎肯定与炎性反应有关，炎性反应的轻重与时间长短有关。糜烂性胃炎与幽门螺杆菌(Hp)的关系，81．38%的患者胃黏膜Hp检测阳性。本组有并存疾病消化性溃疡87例和球炎24例，他们大多都与Hp感染有关。糜烂性胃炎经治疗后大多数患者能在8~12周内愈合，但有5例平坦型糜烂胃炎患者发展为隆起型，25例病情稳定不变，也有2例平坦型胃炎患者发展为胃窦溃疡，还有1例广泛平坦糜烂胃炎患者发展为早期胃癌。胃溃疡与糜烂性胃...