腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的疗效观察牛世坤1叶青2刘庆3（1四川省泸州医学院麻醉系四川泸州646000）（2湖北省十垠市妇幼保健院四川十堰442000）（3四川省泸州医学院附属中医院麻醉科四川泸州646000）【摘要】目的探讨腰麻■硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的临床疗效。方法将我院2010年12月至2011年4月收治的120例足月初产妇分为观察组和对照组，对照组采用连续硬膜麻醉，观察组采用腰麻■硬膜外联合麻醉，比较两组的疗效。结果两组在VAS评分、宫缩强度、下肢运动阻滞评分、产程时间、Apgar评分无显箸性差异，P&gt；0.05o但观察组的起效时间、用药量显著显著少于对照组，P&t;0.05o结论腰麻■硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛起效快、用药量少、镇痛完全，值得临床推广。【关键词】腰麻■硬膜麻醉分娩潜伏期镇痛【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）01-0214-02腰硬联合麻醉在临床麻醉中应用比较广泛，它是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法，具有两者的联合优点，起效迅速，局部用药量小，镇痛完全⑴。产妇在分娩潜伏期需要几十分钟甚至几小时，产妇要承受较长时间的宫缩痛。因此，对分娩潜伏期对产妇进行镇痛在临床上的应用越来越广泛，目前主要的镇痛方法有腰麻■硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉。我院2010年12月至20□年4月采用腰麻■硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料120例均为收治的产妇，均为初产妇，均为单胎，所有产妇各项生理指标均正常，如骨盆、胎位等；均无明显的高危因素、无明显剖宫产指征，无阴道分娩禁忌证，无精神障碍，无伴发疾病。无药物过敏、恶性呕吐史，48h内未使用过影响心血管和阿片类药物，无麻醉禁忌证。排除合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病意者，有正常的思维和语言，ASA评分I〜II级。年龄18〜42岁，平均(25・4&plusmn;3・2)岁。孕34〜41周。妊娠次数1次。估计胎儿体质量&le;4000go将该组产妇按照分娩潜伏期镇痛方式的不同分为观察组和对照组，每组60例，两组在年龄、孕周、身高、体重、ASA评分方面均具有可比性，P>0.05o1.2麻醉方法当两组产妇进入第一产程活跃期初期(即宫口开至lcm左右I］寸)，建立静脉通道，⑴观察组：采用腰麻■硬膜外联合麻醉，取头高脚低位(5&deg;〜10&deg;),采用点穿刺法,经L2・3或L3・4行腰穿，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针，确定脑脊液流出后，将2mL麻醉药液(罗哌卡因2mg和芬太尼10&mu;g)注入蛛网膜下隙。退出腰麻针后，然后头向置硬膜外导管3〜4cm,置硬膜外导管备用。产妇平卧，调整阻滞平面在T8〜T10后接上国产镇痛泵，泵内药物为0.125%罗哌卡因加芬太尼2&mu;g/mL,设定自控剂量为2mL/15min,胎儿娩出后停止硬膜外腔给药。⑵对照组：采用连续硬膜外麻醉，经L2・3或L3・4行腰穿，头向置便膜外导管3~4cm,先注入芬太尼2&mu;g与0.1%罗哌卡因混合液8mL,无腰麻征象后接上国产镇痛泵。1.3观察指标1.4统计学处理用SPSS13.0统计软件。以(x-&plusmn;s)表示计量资料,t检验做组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义&#65377;2结果2.1两组镇痛情况比较两组在VAS评分、宫缩强度、下肢运动阻滞评分无显著性差异，P>0.05o但观察组的起效时间少于对照组，P<0.05o见表表1两组镇痛情况比较注：两组比较，*P<0.05o3讨论剧烈的宫缩痛可引起产妇焦虑烦躁、进食减少、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等症状，对母婴健康的影响较大。因此，在分娩潜伏期对产妇进行镇痛十分必要。目前常采用的杜冷丁、安定肌肉注射的效果并不明显。理想的分娩镇痛方式应该具备以下特点：易于给药、对母婴影响小、起效快、避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动、产妇清醒，可参与生产过程。便膜外麻醉的应用较为广泛，但其麻醉诱导吋间长，起效慢。现对于单纯硬模外麻醉，腰硬联合麻醉兼有连续硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活、便于术后镇痛和腰麻起效迅速、作用完善等很多优点［2］。其剂量小、毒性低、极少过敏、药物作用长等特点，局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，能保证紙神经阻滞完善［3］,被认为是一种更安全、更有效的镇痛方法。结果显示腰駛联...