42例甲状腺癌的高频超声图像特征分析白书艳1费美芹2刘辉2（1宿迁市华东医疗康复中心江苏宿迁223800）（2宿迁市钟吾医院江苏宿迁223800）【摘要】目的：探讨甲状腺隐匿性癌及乳头状癌多灶性的超声图像特征，提高超声对甲状腺癌的诊断符合率。方法：回顾性分析经病理证实的42例甲状腺癌患者的术前超声表现，总结其超声特征。结果：42例甲状腺癌患者彩超在甲状腺内发现结节132个,其中实性结节116个，占88%,囊实性16个，占12%o癌性结节51个，其中隐匿性癌结节11个，41个为低回声，占80.9%,37个结节内伴钙化，占72.5%,41个边界不清晰，占80.9%,血流丰富38个，占74.5%。：甲状腺乳头状癌39例，占92%，其中多发性5例，滤泡状癌1例，髓样癌1例，未分化癌1例。结论：甲状腺癌高频超声只有特征性超声表现，检查时要注意隐匿性癌及乳头状癌多灶性的识别，减少误诊和漏诊，为临床制定治疗方案提供依据。【关键词】甲状腺癌；高频超声；图像特征；隐匿性癌【】R445【文献标识码】A【】2095-1752（2015）25-0136-02近年来甲状腺癌的发病率有逐年上升的趋势，且以女性患者居多，如何提高甲状腺癌的术前诊断率是临床一大课题而高频超声因其具有分辨率高、无创、实时、动态、价廉等特点，被广泛应用于临床，现总结42例甲状腺癌患者的临床资料，旨在探讨甲状腺隐匿性癌及乳头状癌多灶性的声像特征。1.资料与方法1.1一般资料收集了2012年-4月一2015年4月在我院经手术病理证实的42例甲状腺癌，年龄23-80岁，平均年龄48岁，女32例，男10例1.2仪器与方法：(1)仪器主要有PhilipsIU22、HD15,GES6,用线阵探头，探头频率7.5-12MHZ(2)方法患者仰卧位，头后仰，做颈部横切和纵切扫查，全面观察甲状腺左右叶及峡部，观察结节的位置、数0、形态、大小、内部冋声、有无钙化，边界是否清晰、血流丰富程度和分布特征，与周围组织毗邻关系，彩色多普勒检测病灶内部及周围血流情况，并将血流分为3型；I型，无血流；II型，周边见丰富血流信号，内部无或少许血流信号；III型，其内及周边见丰富血流信号，可疑病灶用脉冲多普勒测量其峰值流速、阻力指数。冋吋观察颈部淋巴结是否肿大及内部冋声。2.结果超声征象本组病例术前彩超均发现甲状腺内实性和(或)囊实性结节，结节132个，其中实性结节116个，占88%，囊实性16个，占12%。癌性结节51个，41个为低问声，占80.9%，37个结节内伴钙化，占72.5%，41个边界不清晰，占80.9%，，血流丰富38个，占74.5%例，其中II型16个，III型22个。多发性5例，合并甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿5例，桥本甲状腺炎2例，超声提示甲状腺癌27例，未提示者15例。病理结果甲状腺乳头状癌39例，多发性5例，滤泡状癌1例，髓样癌1例，未分化癌1例，本组病例中病灶小于1cm的隐匿性癌11个。3.讨论甲状腺癌多为分化型癌，恶性程度低，病程发展慢，因此临床表现隐匿，缺乏特异性症状，iL常常同时合并有结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等良性病变，故容易被患者和医生忽视而漏诊、误诊。国外文献报道4%-17%的结节性甲状腺肿中并存甲状腺癌，国内为1%-2%[1】人量临床资料和研究发现长期补碘和病史较长的结节性甲状腺肿可发生癌变[2】。甲状腺癌可发生于任何年龄，但以40岁以上年龄多见，以女性居多。在大多数研究中低冋声或极低冋声、形态不规则、边界不清晰、纵横比大于1和微钙化、动脉血流阻力指数〉0.7均为预测恶性甲状腺结节的超声特征。本组病例中乳头状癌39例，其•中低冋声结节41个，乳头状癌细胞核大而异型，并且重叠，间质纤维化后细胞成分减少，少有形成多反射界面，因此超声表现为低冋声［3】，本组病例中隐匿性癌(le;10mm)11例，直径3-10mm，平均5.20mm,又称为微灶癌，通常无包膜，但硬化较常见，大多位于甲状腺包膜下，本组病例中位于包膜下者7例。由于微灶癌体积小，临床触诊不易扪及，多在健康体检行甲状腺检查及甲状腺病变常规检查中发现。对微灶癌的诊断，除了对病灶仔细检查外，还要对其声像特征奋足够的认识，微灶癌大多合并结节性甲状腺肿、腺瘤等，表现为低冋声、稍低冋声结节，边界不清，内见点状钙化，点状钙化是微灶癌最具特异性征像，也是甲状腺癌的超声特征之一，在声像上表现为(le...