谈泌尿外科腹腔镜技术的应用【摘要】目的：总结5年来采用腹腔镜技术开展泌尿外科手术的临床经验。方法：从2006年6月至2010年6月，本院共为87例患者实施了腹腔镜下泌尿外科手术（含经腹腔14例、经后腹腔73例），其中肾上腺手术22例、单纯肾切除4例、根治性肾切除2例、肾囊肿去顶术51例、多囊肾去顶减压术4例、输尿管上段切开取石术2例、精索静脉高位结扎术3例。结果：83例患者手术成功完成，另有中转开放手术4例，其中包括肾上腺手术1例、单纯肾切除1例、多囊肾去顶减压术1例、输尿管切开取石术1例，无其他严重并发症发生，疗效较好。患者术后住院时间为3至15d，平均为7d。结论：腹腔镜技术日趋成熟，用于治疗泌尿外科疾病，手术不仅安全有效，而且创伤小，术后恢复较快，能达到满意效果。【关键词】泌尿外科；腹腔镜技术；经腹腔；经后腹腔【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0202-01近年来，腹腔镜技术在泌尿外科得到了广泛应用，涵盖了泌尿外科的各领域。我院从2006年6月至2010年6月开展了泌尿外科腹腔镜手术77例，得到了较为理想的效果。1临床资料1.1一般资料:本院87例中，其中男48例，女39例，年龄在17至72岁之间，平均52.6岁。肾上腺手术22例包括了原发性醛固酮增多症6例、皮质醇腺瘤4例、无功能皮质腺瘤5例、神经纤维瘤7例，肿瘤直径在1.4至4.2cm，平均为2.8cm。单纯肾切除4例为无功能重度肾积水。根治性肾切除2例。肾囊肿去顶术51例包括左肾囊肿24例、右肾囊肿27例，囊肿直径为4.2至8.7cm，平均6.4cm。多囊肾去顶减压术4例。输尿管上段切开取石术3例，左侧2例，右侧1例，结石为1.2cm@0.8cm至2.2cm@0.8cm。精索静脉高位结扎术3例。所有的肾囊肿、肾脏肿瘤及肾上腺肿瘤患者都进行了CT扫描或MRI检查，从而明确肾囊肿、肾脏肿瘤及肾上腺肿瘤的具体位置及大小。1.2手术方法:手术采用腹腔镜器械和气管插管全身麻醉，分为经腹腔与经后腹腔这两种径路进行。下面分别加以叙述。1.2.1腹腔途径:精索静脉曲张手术3例，在患者全麻后取平卧位，并在下腹中线脐下缘开皮肤切口1.5cm，并置入第1个10mmTrocar，再用腹腔镜观察腹腔内是否无粘连，如没有则在脐和耻骨联合中点置入第2个10mmTrocar，并左侧髂嵴和脐连线内1/3处置入第3个5mmTrocar。距内环口2至3cm，在精索外侧作一切口，切开后腹膜中显露出精索血管，游离精索静脉后用钛夹钳夹。其余上腹部手术则取患者侧向上60b至80b侧卧，腰桥应充分抬高肋髂的间隙。在患者侧脐水平腹直肌的外缘做一个长1.5cm的切口，用两把巾钳钳夹切口的上下，再用力向上提，将气腹针垂直刺入，从而建立气腹，并置入10mm的Trocar。先用腹腔镜来观察腹腔内的情况，在没有严重粘连和其他手术禁忌的情况下，在髂前上嵴上的2.0cm处和患者侧锁骨的中线肋缘下1cm处切入，在直视下穿刺放置其他Trocar。在必要时，可在麦氏点及其左侧相当于麦氏点的位置分别穿刺置入第4个直径为5mm的Trocar，运用操作器械开展手术。1.2.2后腹腔途径:取患者的侧向上侧卧位，并抬高腰桥。在患者侧腋后线12肋缘下的1cm处横行切开皮肤达1.5cm，将中弯钳垂直于体表，经切口穿过腰背筋膜，用钝性分开各肌层，再伸入手指，推开后腹膜，并放置用手套自制的气囊，再注入气体600至800ml，以便于扩张建立后腹腔。在手指的引导下，在髂前上嵴上2.0cm处与腋前线肋缘下2.0cm处穿刺直径分别10mm和5mm的Trocar。在腋后线肋缘下切口内，应置入10mmTrocar，再全层缝合腋后线肋缘下的切口，进行打结固定，直至不漏气为止，再持续注入CO2气体，直到CO2的气腹压力达到12至14mmHg。在直视下纵向打开肾周筋膜，寻找并游离出肾、肾上腺、输尿管等，以便于进行手术。1.3手术要点:一是在肾上腺手术中，要先辨认出腰大肌，因为腰大肌是腹腔镜下最重要的解剖标志，随后再向上分离达膈肌角，在患者的近膈肌脚之处纵向剪开Gerota筋膜，从而暴露出肾上极，而肾上极内上即为肾上腺部位，这时再利用超声刀游离出肾上腺和肿瘤，用钛夹来处理肾上腺的中央静脉。二是在根治性肾切除术中，先在Gerota筋膜的外肾背侧肾门处找出肾血管，再用Hemo2lock来处理肾动脉，随后用Endo2cut来切断肾静脉。...