孤立性眩晕汇编

IsolatedVertigo第二军医大学长征医庄建提出孤立性眩晕的背景只有眩晕发作也就是只前庭神受中枢损害常常伴有其他脑干/小脑症状惯性思维只有眩晕发作是:外周损害,而非中枢.实际情况有时单纯眩晕发作确实是中枢损害引特别指一些致命性中枢眩晕疾病如PCI不包括最常见的良性的中枢眩晕疾病MV疾病恶性、中枢症状的只有眩晕孤立性眩晕:IsolatedVertigo大部分是外少部分是中周损害枢损害其本质还是周围与中枢的鉴别文献中更多的是描述AVAcutevestibularsyndrome(AVS):ischaracterizedbyacuteonsetofspontaneousprolongedvertigo(lastingdays),spontaneousnystagmus,posturalinstability,andautonomicsymptoms.急性前庭综合征:前庭神经炎或者是Pseudo-VN描述:持续性、无其他神经症状体V假.实际恶性孤立性眩晕表现方式持续如后循环卒很多确实是眩呈持续性短暂性有时只是反复、短暂眩晕发作如TIA有时仅在位置改变时眩晕发作(CPPV)位置性:不能满足恶性孤立性眩晕描述VN、假AVS.个人理解孤立性眩晕只有眩晕(前庭)症状的中枢恶性疾既可呈持续性,也可短暂、位置性发作发作时没有其他脑干/小脑症状和体征耳蜗症状没有其他颅神经症状不应包括脑干/小脑症状和体征脑干症状和体征局灶症状和体长束症状和体全身症状和体小脑症状和体辨距不肌张力下降小脑性语言眼球运动障碍小脑眼球运动障碍的表现形式5版《神经病学》眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失调眼震,尤其与前庭联系受累出现双眼来回摆动,偶见下跳性眼震、反跳性眼震。GEN、扫视、VOR抑制、甩头试验、追踪等根本没有描述小脑及其他中枢引起的眼动异常.小脑眼球运动障碍的表现形式GEN,仍然不够全面,特别是HIT虽然有了.中枢孤立性眩晕比例:教科书孤立性眩晕25%中PICA:NetterNeurology中枢孤立性眩晕比例:文献AV20PCICMAJ2011;183:E571-572小脑梗死中11%Neurology2006;67:1178-1183急诊眩晕中3.2%卒中Stroke2006;37:2484-2487差异很大的原因:孤立性眩晕标准?中枢孤立性眩晕标准脑干症状和体X小脑症状和体征GEN、扫视、VOR抑制、追踪等统一标准后才有可比性.眩晕产生的基础:两侧前庭张力不平衡晕前庭神经核以下单侧传导不晕前庭神经核以上双侧传导前庭中枢前庭神经主要在桥脑下端和延髓.横向前庭神经核部位:前庭神经核:位于桥脑和延髓的背侧.小脑小结前庭中前庭小对同侧前庭神经核起抑制作用.这些中枢部位:病变产生孤立性眩晕REZ小脑小结、绒球、前庭神经核及其.中枢孤立性眩晕病因血管性(卒中):最常见?肿瘤?脱髓鞘?脑干小脑血液供应/小脑三对动脉支配区域腹侧下面小脑小绒球AICA和PICA梗死后出现眩晕症状的主要是延髓背外侧综合征(PICA)交叉感觉障碍言语含糊、吞咽困难共济失调征Horner'sOTR很少是孤立性晕---小脑后下动脉内侧支损害累及小脑小VO反射弧正小脑代偿功能-最易出现立性眩目前最大样本总结孤立性眩晕PCI内侧PIC24/21/2AICA缺点:GENLeeH,etal.CerebellarinfarctionpresentingisolatedvertigoFrequencyand1183vasculartopographicalpatterns.Neurology2006;67:1178.叩诊锤ayyyf发帖小脑体征/没有脑干+特点:发作性.发帖ayyyf叩诊锤内侧支梗死PICA典型的左侧.累及小结有时可仅表现为体位性眩晕)CPPV(类似水平嵴帽结石---KimHA.Apogeotropiccentralpositionalnystagmusasasolesignofnodularinfarction.NeurolSciDOI10.1007/s10072-011-0884-xAICA前庭前动耳蜗总动前庭后动脉理论上可表现为单纯眩晕而无耳蜗症状.实际常是突聋伴眩晕,且常合并脑干症状Tomoko.AICAsyndromewithfacialpalsyfollowingvertigoandacutesensorineuralhearingloss.AurisNasusLarynx.2012,39:244-248非孤立性晕也要小心梗死前兆,前庭耳蜗症状:AICAHyungLee.Audiovestibularlossinanteriorinferiorcerebellararteryterritoryinfarction:A159–windowtoearlydetection?JournaloftheNeurologicalSciences313(2012)153.AICA仅累及前庭神经核—孤立性眩晕KimHA,etal.IsolatedVestibularNucleusInfarctionMimickingStroke.2010;41:1558-1560AcutePeripheralVestibulopathy.AICA仅累及前庭神经核—孤立性眩晕Tzu-PuChang,eta...

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