甲泼尼龙联合血浆置换抢救重症蜂堇伤的临床观察苏静胡宏许芳(绵阳市中心医院血液科四川绵阳621000)【摘要】目的观察应用甲泼尼龙联合血浆置换(plasmaexchange,PE)抢救重症蜂堇伤患者的临床疗效。方法回顾性分析我院2014年收治的6例重症蜂堇伤患者，应用甲泼尼龙联合血浆置换的方法进行抢救性治疗，观察治疗前后患者的常规、牛化指标。结果6例患者经过治疗后各项指标明显改善，均好转出院，无一例死亡。结论甲泼尼龙联合血浆置换是抢救重症蜂堇伤患者行之有效的方法。【关键词】甲泼尼龙；血浆置换；重症蜂毎伤【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0065-02ClinicalObservationofMethylprednisoloneCombinedwithPlasmaExchangeintheTreatmentofBeeStingsSuJing,HuHong，XuFang.(DepartmentofHematology,MianyangCentralHospital,Mianyang,Sichuan621000,China)Abstract:ObjectiveToobserveclinicalcurativeeffectsofmethylprednisolonecombinedwithplasmaexchangeinthetreatmentofbeestingrescue.MethodsWithretrospectivestudy,6severebeestingpatientsweretreatedbymethylprednisolonecombinedwithplasmaexchangein2O14.Clinicalmanifestationswereanalyzed,routineandbiochemicalindexesweretestedbeforeandaftertreatment.ResultsAftertreatment,theroutineandbiochemicalindexesof6patientsweresignificantlyimproved,theywereallrecovered.ConclusionMethylprednisolonecombinedwithplasmaexchangeinthetreatmentofbeestingiseffective.Keywords:Methylprednisolone;Plasmaexchange;Severebeesting蜂毎伤好发于山区，夏秋季节常见。蜂毒尤以野生黃蜂为代表，毒性大，被毎伤后轻者仅表现为局部红肿热痛、瘙痒，数小吋后可自行消退，重者可出现血管内溶血、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、心肌损害、横纹肌溶解、神经系统损害、过敏性休克、急性喉头水肿、呼吸衰竭等危及生命的中毒症状。重症蜂毎伤系内科危急重症之一，我院近年来针对重症蜂垂伤患者开展了甲泼尼龙联合血浆置换治疗，快速去除毒素，改善症状，挽救生命，取得了满意疗效，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料：冋顾性选取我院2014年收治的6例重症蜂蛮伤患者,其中男性2例，女性4例，年龄42-63岁，平均53.4岁。所选患者均在野外活动时被蜂群垂伤十几处至几十处不等，垂伤部位多系头、脸、颈及四肢暴露部位，于蛮伤后3J2小I］寸急诊送入我科，就诊平均I］寸间10.6小时，平均住院13.5天。1.2临床表现：6例患者入院时均为急性重病容，睑结膜苍白，皮肤、巩膜黄染，蜚伤部位红肿、触痛明显，伴局部皮肤坏死，解深酱油色小便，其中2例患者尿量减少、皮肤黏膜多发瘀斑，1例患者胸闷、气紧、呼吸困难、双下肢水肿，3例患者出现咼热。实验室检提示：尿蛋白+~+++,隐血+~+++,尿红细胞+~++,尿糖+~++,血常规提示白细胞增高，血红蛋白下降，网织红细胞升高,凝血功能提示凝血时间明显延长，各项生化指标出现不同程度异常。1.3治疗方法1.3.16例患者入院后均进行了一般性治疗：1）局部处理：剔除毛发,充分暴靂被垂伤部位，尽量用锻子拔出毒刺，局部消毒后将季德胜蛇药碾碎混合醋后外敷，同吋止痛对症。2）全身治疗：给予甲泼尼龙80mg注入0,9%氯化钠注射液中bid静脉滴注，应用5・7天后逐渐减量，口服季德胜蛇药，同时吸氧、抗感染、保肝、碱化尿液、利尿、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、改善凝血功能，密切观察神志状况、出血倾向、尿液颜色、尿量，动态监测血常规、肝功、肾功、心肌标记物、脑利钠肽前体，及时成份输血。1.3.2在有充分新鲜冰冻血浆的前提下尽早行血浆置换：应用美国Baxter公司生产的COBESPECTRA血细胞分离机，选择TPE程序，采用双针模式，用枸掾酸纳及0.9%氯化钠注射液预充管道，排岀空气，输入患者身高、体重、红细胞压积，据肾功、尿量、水肿程度选择置换液与置换血浆百分比，计算出患者血浆容量、置换量及时长等。置换液以新鲜冰冻血浆为主，配合聚明胶肽或20%人血白蛋白及0.9%氯化钠注射液。去除血浆量按照(20^40)ml/kg计算⑴，平均血浆置换量为(1510±230)ml。6例患者中，4...