翼状警肉切除联合丝裂霉索C及羊膜移植于术对预防翼状窗肉复发作用临床观察【摘要】目的：探讨翼状警肉切除联合丝裂霉索C（MMC）及羊膜移植于术对预防翼状警肉复发的作用。方法：布规于术显微镜卞翼状窗肉切除并充分止血、汨阜颍侧球结膜下巩膜衣而0.3mg/mlMMC溶液棉片放置3分钟，行羊膜移植。术后观察12个月以上，观察复发率。结果：101例（121眼）复发6眼，复发率4.95%,治愈率95.05%o结论：采用翼状驚肉切除联合MMC及羊膜移植手术对预防翼状警肉的复发有明显作用。[关键词】翼状窗肉丝裂霧素C羊膜doi:10.3969/j.issn.l007-6!4x,2010.26.001翼状窗肉因受紫外线、沙尘、空气污染等因素影响[1]，为眼科临床常见及多发眼病之一。又因为其较高的复发率[1],成为眼科医生棘手的一个问题。2006年6月〜2009年6月对101例（121眼）翼状窗肉采用翼状窗肉切除联合MMC及羊膜移植手术治疗，将英复发率山单纯切除复发率45%降至10%以下[2]。很大程度降低了复发率，现将术后复发情况报告如下。资料与方法一般资料:本组患者101例（121眼）,均为住院患者。其中复发者5例（6眼）。年龄15〜76岁，平均52岁。初发者病程均在3年以上，最长达30余年。复发者均在半年内，最短者术后20余天即复发。术前引起角膜散光、视力下降者76眼。方法：①羊膜材料：取乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗原阴性，健康产妇、羊水无污染羊膜,1:4000庆大霧素、2.5μg/ml二性霉素B生理盐水溶液充分冲洗，上皮面朝上，贴覆于硝酸纤维素膜，剪成10mm×20mm大小，置无水甘油中，4°C冰箱保存[3]。②手术方法：在角巩膜缘外1mm处作“]“形的球结膜切口，将翼状窗肉头部、颈部及体部分别与球结膜、巩膜农面充分分离。初发病例分离至内直肌，复发病例过内直肌。用显微有齿银白瞳孔方向开始撕下翼状驚肉头部（注意保护健康角膜），角膜创面剖切平整I：净，将翼状窗肉头部、颈部及体部剪除。巩膜农面适当烧灼止血，泪阜颗侧结膜下、巩膜农面0.3mg/mlMMC溶液棉片放置3分钟，生理盐水100ml充分冲洗，将羊膜上皮面向上覆盖于暴露的巩膜表而，10-0尼龙线间断缝合。③术后处理：术后术眼点妥布霉素地塞米松眼水、双氯芬酸钠眼水和贝复舒眼水，分别2〜4次/日，持续4周，术后10天拆线。结果术后并发症：2眼结膜肉芽肿，3例中重度巩膜溶解经贝复舒眼水、凝胶1〜3周后治愈。翼状警肉复发：101例（121眼）复发6眼,复发率4.95%,治愈率95.05%o其中初发者102眼，治愈98眼，复发4眼，治愈率为96.08%,复发者19眼，治愈18眼，复发1眼，治愈率为94.73%o讨论翼状閤肉中医称“裔肉攀睛”，俗称”鱼肉”。它是一•种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上-种赘生组织，侵犯角膜后口渐增大，共至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下纟|[织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。结膜结缔纽•织变性增生，肥厚的球结膜及结膜下组织山球结膜向角膜衣面侵袭，其形状酷似昆虫的翅膀而得名。中医学认为，翼状窗肉多因外感、饮食、七情、劳欲等，使脏腑失调，邪热上攻于目，血滞于眦而发病。若眼裂部位常受风沙、烟尘或阳光等刺激，可加速裔肉的滋生与发展。也有人认为翼状窗肉与眼内直肌的仃制韧带发育过强及遗传因素有密切关系。翼状窗肉病因病机未最后确定，尚无十分有效的夯物来治疗，冃前有效的手段述是靠手术治疗。但术后复发仍为困扰患者及眼科医生的一个问题。据目前研究翼状警肉发病与紫外线、烟尘等外界因素刺激引起角膜缘干细胞受损失去屏障作用，结膜深层弹性纤维变性，炎性细胞增生等[2]。近年來随着手术方法的改进，手术技术熟练程度的提高，术后护理的进一步完善，英复发率有了较大幅度的降低。抗代谢药物MMC的术中应用通过抑制鳞状上皮化生、成纤维细胞增生等[2〜3]抑制了翼状警肉的再发，但单一•作用有限。羊膜为近乎透明的薄膜，尢血管神经及淋巴管的纽织，其免疫原性其微[4]。域炎、抑制新生血管、抑制成纤维细胞増生等作用[5〜6]与MMC某些作用互补，既抑制翼状裔肉复发又能使创面快速修复，对翼状驚...