PFNA与InterTan系统治疗股骨转子间骨折的比较刘小平刘春风刘超群刘进炼(上海交大医学院附属苏州九龙医院骨科江苏苏州215028)【摘要】目的比较股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotationPFNA)及InterTan系统治疗股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2007年6月至2011年5月苏州九龙医院骨科收治的老年股骨转子间骨折的疗效。分别采用PFNA及InterTan系统置入治疗。记录手术时间、术中出血量，观察切U愈合情况及围手术期并发症，记录骨折愈合时间，随访采用Harris评分标准对结果进行评估。结果全部病例随访时间8〜25个月，平均17.2个月。PFNA组手术操作时间及术中出血量较InterTan组少(P<0.05),两组切Uk度、骨折愈合时间、内固定失效率及术后3个月大腿疼痛程度和术后髋关节功能均无明显差异(P>0.05＞。结论PFNA和InterTan两种系统设计合理，但乂各有优势。PFNA操作相对简单，组织损伤更小,InterTan理论上具有更高的稳定性。【关键词】股骨转子间骨折股骨近端抗旋髓内钉InterTan【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2013)01-0083-02股骨转子间骨折是老年患者好发的骨折之一。随着我国人口的老龄化，该骨折的发生率正在不断地增加。为避免严重卧床并发症的发生，得通过手术使患者获得满意的骨折复位及坚强的固定，早期恢复功能锻炼和肢体负重，其中髓内固定是股骨转子间骨折的一大主流［1,2,3］。近年来，股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)及InterTan系统等新型内固定在临床上广泛使用，由于其较高的稳定性和微创性,在一定程度上降低了转子间骨折的治疗难度。我院2007年6月至2011年5月，采用PFNA及InterTan系统治疗股骨转子间骨折60例，现对其疗效进行回顾性总结并分析比较。1资料与方法1.1一般资料2007年6月至2011年5月苏州九龙医院骨科收治的老年股骨转子间骨折患者60例，男28例，女32例；年龄58〜89岁；致伤原因：高处跌落10例，摔倒40例,车祸伤10例。术前麻醉风险按诺丁汉髋关节骨折术前评分标准进行评价，两组病例在年龄、性别及麻醉风险等方面差别均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。各组具体情况见表1〜2。表1股骨转子间骨折性别、年龄及NHFS评分情况(x-&plusmn;s>1.2治疗方法1.2.1手术：采用腰硬联合麻醉或全麻，仰卧于手术牵引床上，“C”型臂X线机监视下利用牵引床牵引复位，消毒铺单，大转子顶点上方纵行切U4-6cmoPFNA组：于大转子顶点或稍偏外侧为进针点，透视下插入导针至合适位置，三棱锥开口，弹性钻扩大转子入口，选择合适长度髓内钉徒手旋转插入髓腔，瞄准器辅助下置入股骨颈防旋螺钉和远端锁钉，C臂透视确定安装良好后，拧入尾钉。INTERTAN组:以大转子顶点略偏内侧为进针点，透视下插入导针至合适位置，扩髓器扩髓后植入INTERTAN主钉，合适后外组件辅助下向股骨颈置入合适长度的拉力螺钉和加压螺钉，远端在组件下或使用盲锁技术植入远端锁钉。1.2.2观察指标：记录切口长度、手术吋间、术中出血量，观察切口愈合情况及围手术期并发症，直至骨折愈合，记录骨折愈合吋间，随访采用Harris评分标准对结果进行评估。1.2.3分析和统计计量数据使用均数&plusmn;标准差(x-&plusmn;s)表示，用SPSS13.0统计学软件分析。组间采用t检验，计数资料采用&chi;2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组病例随访吋间8〜24个月，平均17.5个月。髋关节功能评分以末次随访的情况计入资料。InterTan组比PFNA组的平均手术吋间长，术中出血量多(P<0.05)；而在切口长度、住院时间、骨折愈合吋间、术后3个月大腿疼痛评分、内固定失效例数、髋关节功能评分上，两组差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。内固定患者无早期内植物移位，骨折复位良好(见图1〜2)。3讨论股骨转子间骨折是老年人的多发病。早期手术复位、坚强固定、缩短卧床时间能有效降低骨折并发症与死亡率已为学界共识，故临床主张只要患者全身条件许可，均应早期内固定手术治疗，最大限度地恢复髋关节功能［4］。但因老年患者骨质疏松，髓外置入物易松动、断裂，引起髋内、疼痛、跛行等，影响生活质量［5】，髓内系统是中心性固定，具冇较高的稳定性,其半闭合操作，兼冇组织损...