中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠之我摘要：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，主要分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等其中以输卵管妊娠最常见(90%〜95%b目前，中西医对本病均有一定的疗效，但单一治疗方法效果欠佳。笔者根据多年的工作实际，采用中西医结合保守治疗异位妊娠,收到良好的效果。关键词：输卵管异位妊娠中西医结合疗法【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)03-0180-011中西医对异位妊娠机理的认识中医认为，造成异位妊娠的原因有：①气虚血瘀。各种原因导致气虚，气不推血，形成血瘀，孕卵无力运行，缓慢或停滞，形成异位妊娠；②气滞血瘀。由于愤怒、抑郁、感受寒热湿邪，或经期产后，余血未尽，不禁房事，造成气行不畅，血脉不行，气血瘀滞，孕卵运行受阻，形成异位妊娠。西医认为，造成异位妊娠的主要原因有：①慢性输卵管炎。由于慢性炎症造成管腔皱褶粘连、管腔狭窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱，妨碍孕卵通过和顺利输送，造成异位妊娠；②输卵管变形。由于输卵管本身发育异常或子宫内膜异位、盆腔肿瘤压迫及物理性牵引等因素造成输卵管本身或管腔变形，使孕卵正常运行受阻或输送延迟，造成异位妊娠；③受精卵游走等。总之，中西医从不同角度揭示了异位妊娠形成的机理，形成各自不同的治疗思路：西医治疗以消炎和纠正畸形为要,中医治疗则以逐瘀、驱邪、理气、补益气血为根本。2中西医结合保守治疗异位妊娠的适应症一般来讲，由于输卵管发育不良或畸形、子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫、物理牵引损伤、输卵管结扎后再通等造成的异位妊娠及异位妊娠后出现输卵管破裂及盆腔大量积血等症状时宜采用手术治疗。而临床急性盆腔炎未能彻底治愈或病情迁延及有宫腔操作史者，输卵管造影或输卵管通畅试验提示输卵管不通或通而不畅，通常可判定为慢性输卵管炎形成异位妊娠；初次怀孕、无宫腔操作史者通常由于输卵管管壁肌肉蠕动减弱或受精卵游走原因造成异位妊娠，此二者则适用于保守治疗。3保守治疗异位妊娠中西医疗法及作用3.1西医治疗方法。西医治疗原则为杀胚、消炎、止血。杀胚选药主要是甲氨喋吟（MTX）和米非司酮。对于消炎,我们通常选择在治疗妇科软组织感染中被称为“金标准”的克30g，金银花炭、草炭各20g」吳蚣2g等，并随症加减。林霉素加庆大霉素。止血药选取止血芳酸或止血敏。上述药物联方如下：MTX50mg,肌注1次；米非司酮25mg,口服3d,2次/d;另用克林霉素1.2g/d、庆大霉素16^24万U/d、止血芳酸0.4g/d,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500mL静滴。MTX与米非司酮间隔1周重复使用至血P-HCG值通过西医治疗主要达到以下目的：①杀死胚胎滋养细胞，标准为血P-HCG3.2中医治疗方法。中医治疗原则为逐瘀、除邪、扶正，治疗分为3个阶段。①逐瘀消肿，即杀胚消包块。处方如下：赤芍、丹参、苍白术各12g,桃仁9g,天花粉、慧及仁各方为八珍汤加减：白芍20g,当归、熟地黄、白术、茯苓各该方可与西药联用。P-HCG值降至正常前使用。②除寒湿、湿热之邪佐以理气补阴。对湿热之邪造成的气滞血瘀，以止带方合桃红四物汤加减：猪苓、泽泻、牡丹皮、赤芍各15g,牛膝、茵陈、黄柏、梔子、桃仁、当归、生地黄各12g,红花、川茸各10g.对寒湿之邪造成的气滞血瘀，以少腹逐瘀汤加减：丹参15g,蒲黄、延胡索各12g,小茴香、没药、川莒、赤芍、五灵脂、香附各10g,甘草、肉桂、干姜各6g.方中酌加理气补阴之品以促进气血通行、包块吸收。以上方药寒湿、湿热之邪祛除即止。③养血补气，恢复正气。处15g，川莒、党参各40g，甘草6g。中医治疗达到以下目的：①第一阶段协助西医杀胚；②第二、三阶段根据不同病因选方用药，以达到扶正祛邪的目的,并为正常受孕奠定基础。对尚未生育的妇女异位妊娠保守治疗的最终目的是恢复输卵管结构与功能，以利下次正常受孕，因此，胚胎杀死后残留包块的消除是保守治疗异位妊娠的重点，临床上除采取上述治疗方法外，当患者血P-HCG值4小结单纯西药治疗异位妊娠只能达到杀胚与控制炎症的效果，且易使孕卵形成包块；另外，由于异位妊娠的病因尚未根除，加之形成了新的孕卵包块，造成异位妊娠的复发率较高。单纯中药...