米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕11-14周妊娠30例疗效观察周顺平（河南省南召县红阳工业有限责任公司职工医院河南南阳474678）【屮图分类号JR714.21L文献标识码】A【】1672-5085（2012）19-0277-02【摘要】口的评价米非司酮配伍米索前列醇用于终止11-14周妊娠疗效及药物用量对流产效果的影响。方法对本院2010年10月到2011年10月妊娠11-14周要求终止妊娠而行药物流产的30例患者进行回顾性分析。结果30例患者中26例完全流产，完全流产率86.7%o三口疗法与四口疗法无明显差异。结论米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠11-14周患者流产效果肯定，较人工流产钳刮术副作用少，简便、经济、有效，值得推广应用，但为安全期间应住院治疗，出血量多时可配以清宫术。【关键词】米非司酮米索前列醇终止11-14周妊娠人工流产钳刮术因手术所致疼痛及可能出现的子宫穿孔、人工流产综合征、术后感染等近期并发症和月经失调、宫腔粘连、继发不孕等远期并发症，一直为患者所不愿意接受的手术，亦为医生所困扰，尤其是瘢痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形易发生子宫破裂者。我院于2010年10月至2011年10月用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠11-14周的30例患者，效果满意，现报告如下:1临床资料30例患者均收住院治疗，孕11-12周者18例，孕12周以上至14周12例。其屮处于哺乳期者5例，剖宫产术后6例（术后2年内3例，2年以上3例），余为正常育龄期患者。初孕妇10例年龄20〜35岁，占33%;经产妇20例，年龄30〜40岁，占67%。30例均无心、肝、肾疾病等用药禁忌，B超提示宫内孕，未放置宫内节育环。2治疗方法入院后常规行血常规、尿常规、B超、心电图、肝肾功能检查，服药方法：（1）米非司酮片50mgBidPo（空腹），连服3天，第4天晨一次性米索前列醇0.6mgPo（空腹）。（8例孕12周以上至14周患者用此方法）。（2）米非司酮50mgBidPo（空腹）,连服2天，第3天晨一次性米索前列醇0.6mgPo（空腹）。哺乳期间暂停哺乳。3治疗结果第一种服法患者在服用米非司酮第3天均出现了明显的恶心、呕吐症状,给予维生素B6,爱茂尔或胃复安对症治疗后均可坚持服完本药。停药后症状自行消失。第二种服法恶心、呕吐症状较轻或没有症状。服用米非司酮过程中出现少量阴道流血者5例，出现阴道出血偏多者3例。配伍用米索前列醇完全流产者26例。因阴道出血增多加用清宫术者4例。4小吋内流产完全者21例。6小吋内流产完全者5例。4例清宫者胎儿在阴道内。胎盘在宫口处2例。胎儿已排出，胎盘在宫腔内1例，胎儿、胎盘均在宫腔内1例。完全流产率达86.7%。无--例患者发生子宫破裂、失血性休克、羊水栓塞等并发症。第二种服药方法与第种服药方法在流产效果上无明显差异。4讨论药物流产因其方法简便，不需宫内操作，无创伤性，副反应轻而被越来越多的医生及患者接受，妊娠11-14周的孕妇，直接人工流产，痛苦大，危险性高。采用以往的插管人流，时间长，且易发生大岀血、产后感染及刮宫过度造成继发不孕等情况，人工流产钳刮术已逐渐被药物流产所代替。米非司酮配伍米索前列醇用于终止49天以内妊娠疗效已被临床证实，流产率达90%以上⑴。人的胚胎是在有足够孕酮的条件下着床，米非司酮为微黄色，无臭无味，是受体水平抗孕激素剂，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，它能明显增高子宫对前列腺素的敏感性，缩短引产时间，提高完全流产率。被认为是一种简便、经济、有效和无侵害性方法。有文献报道，法国已批准用于胎死宫内引产法⑵。米索（MP）是合成前列腺素El（PGE1）衍生物，其性质稳定，口服吸收快。30min达到高峰，能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，纤维组织软化，增加子宫平滑肌张力，促使宫颈成熟、软化，同吋兴奋子宫、诱导宫缩，而促使胎儿排岀。PG与孕酮在正常妊娠期间，处于一定平衡状态，如降低孕酮作用，或提高PG作用，就可引起子宫收缩，导致流产或分娩⑶。而采用米非司酮正是提高了PG的浓度，干扰了与孕酮的平衡，而达到使胎儿流产的目的。而妊娠期孕酮随妊娠周数增加而升高，终止孕11-14周妊娠吋，增加米非司酮的量以增强拮抗孕酮的能力，配伍米索前列醇成功...