无骨折脱位型颈脊髓损伤的单开门椎管扩大成形术治疗：529300广东省开平市中心医院通讯：李振科【摘要】目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的后路单开门椎管扩大成形术的治疗方法及疗效。方法根据影像学表现，对23例伴有颈椎退行性改变、椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者均采用颈后路C3~7单开门椎管扩大成形术治疗。结果本组23例患者术后Frankel分级较术前明显改善，临床效果满意。结论采用颈后路C3~7单开门椎管扩大成形术治疗伴有颈椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术操作不复杂，椎管减压充分，手术并发症出现少，是一种有效治疗的方法。【关键词】无骨折脱位型颈脊髓损伤；颈椎管狭窄；后路单开门椎管扩大成形术ThesurgicaltreatmentofexpansiveopendoorlaminoplastythroughposteriorapproachofcervicalspinalcordinjurywithoutradiographicabnormalityLIZhen-ke,WUZhuo-peng,KUANGGuang-zhi,etal.TheCenterHospitalofKaiping,Kaiping529300,China【Abstract】ObjectiveToexplorethesurgicaltreatmentofexpansiveopendoorlaminoplastythroughposteriorapproachanditsclinicaloutcomesofcervicalspinalcordinjurywithoutradiographicabnormality(SCIWORA).Methods23caseswithcervicalSCIWORAhaddegenerativechangesorspinalstenosisincervixbymedicalimageologywerealltreatedbyexpansiveopendoorlaminoplastyfromC3-7throughposteriorapproach.ResultsThegrateofsurgicalcurativeeffectwasevaluatedbyFrankelcriterionwasobviouslyimproveforthe23cases,theclinicaleffectwassatisfy.ConclusionThesurgicaloperationofexpansiveopendoorlaminoplastyfromC3-7throughposteriorapproachtocuringthecervicalSCIWORAwithdegenerativechangesorspinalstenosisincervixwasnotcomplex,thepressureofcervicalwasreducedsufficient,andthecomplicationsofsurgerywasseldom,anditwasaneffectiveclinicaltreatment.【Keywords】Cervicalspinalcordinjurywithoutradiographicabnormality;Spinalstenosisincervix;Expansiveopendoorlaminoplastythroughposteriorapproachdoi：10?3969/j?issn?1674-4985?2012?01?077颈椎外伤伴有颈脊髓损伤是一种致死率或致残率极高的骨科创伤，其中以颈椎骨折或脱位常见，但临床上也有不少患者颈髓损伤却不伴有颈椎骨折脱位。1982年Pang将此列为外伤性颈髓损伤的一种特殊类型。本院自2005年7月~2009年9月收治无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者23例，均采用颈后路C3~7单开门椎管扩大成形术治疗，取得良好的疗效，现报道如下。1资料与方法1?1一般资料本组23例，男19例，女4例，年龄35～68岁，平均53?3岁。伤后1~48h入院。受伤原因：交通事故伤15例，高处坠落伤3例，下楼梯踏空2例，前额碰壁致伤1例，骑单车跌倒2例。损伤机制划分：颈部过伸型损伤17例，屈曲型损伤4例，受伤机制不明确2例。1?2临床表现患者伤前均无神经系统症状。受伤后出现脊髓损伤的表现：四肢肌力不同程度的减退，感觉减退或消失，或出现上肢感觉过敏、病理征阳性等。术前按Frankel评分B级4例，C级12例，D级7例。1?3影像学检查入院后23例患者均常规行颈椎正侧位X线、CT及颈椎MRI检查，均未发现有骨折脱位征象。在X线片上测量发现颈椎存在发育性椎管狭窄8例（椎管/椎体比值连续三个节段＜0?75），5例为椎体后缘骨赘压迫脊髓，10例出现后纵韧带骨化或黄韧带肥厚以至椎管呈退行性狭窄改变，其中12例MRI提示合并多节段椎间盘突出，颈脊髓多段受压呈串珠样改变。1?4治疗方法所有患者入院后常规颈围领制动或枕围领牵引，伤后8h入院患者（12例）采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法（MP方案），余病例采用常规脱水、营养神经治疗。入院后3d内手术14例，7~10d接受手术9例。完善相关术前检查，检查无明显手术禁忌证后进行手术。23例患者均采用全麻，患者俯卧位，颈部屈曲，头部固定于头架上，常规消毒铺巾，取颈后正中切口，以C2棘突宽大、分叉，C7棘突最长作为解剖定位标志，充分显露C2~T1棘突、椎板及两侧小关节突，在棘突基底部穿孔以便在椎板掀起后穿线悬吊固定，将C2~3及C7~T1的棘上、棘间韧带切断，...