儿童继发性肠套叠病因探讨及治疗儿童继发性肠套叠病因探讨及治疗摘要目的:探讨儿童继发性肠套叠的病因及治疗方法。方法：回顾性分析10例儿童继发性肠套叠的临床表现、病因及治疗方法。结果:所有继发性肠套叠均可丁腹部触及肿块，经腹部B超辅助诊断，诊断明确后,均行手术治疗。结论:儿童继发性肠套叠有多种原发病因,其诊断主要依据临床表现、查体及辅助检查，治疗以手术为主。关键词儿童继发性肠套叠病因doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.051资料与方法2003〜2009年收治继发性肠套叠患者10例，均经腹部B超检查及手术所证实;年龄2~12岁；其中男6例，女4例。导致肠套叠的原因为：非霍奇金淋巴瘤2例，色素沉着多发性胃肠道息肉病（Peutz-Jeghers氏病）4例，美克耳憩室3例，纤维瘤1例。临床表现：8例病人腹部可扪及肿块，其余2例在手术前麻醉状态下扪及肿块。有血便表现5例，有呕吐表现4例。所有病例均做腹部B超检查:可探及肠套叠包块,表现为:①沿肠管长轴见局部呈低和中等回声相间的平行结构，短轴切面呈同心圆状或靶心状;②病变近端可见肠黏膜水肿的低回声肠壁增厚;③常伴有肠梗阻的声像图表现。治疗方法:所有病例均行手术治疗，其中非霍奇金淋巴瘤2例均行肠切除吻合术,Peutz-Jeghers氏病2例肠管发生坏死者行肠切除吻合术，其余2例肠管无坏死者及美克耳憩室、纤维瘤分别在整复套叠后切开肠壁，将息肉或肿瘤切除。所有病例术后肠道功能恢复良好，无切口感染，出院随访0.5〜6年无粘连性肠梗阻发生，无肠套叠复发。讨论肠套叠多见于儿童，肠套叠分为原发性与继发性。约95%的小儿肠套叠属于原发型,5%左右的病例为继发型。由于肠管有明显的机械原因，如美克尔憩室翻入回肠腔内，成为肠套叠的起点，乂如肠息肉、肿瘤等也可牵引肠壁而发生肠套叠。继发性肠套叠类型与原发病及病变部位有关。本组套叠发生类型有冋结型、小肠型、多发型。肠套叠的四个主要症状即阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部可触及腊肠样肿块，均具备时，诊断是很容易的。但继发性肠套叠由于继发于器质性病变,因此临床表现各有其特点。如色素沉着多发性胃肠道息肉病人丿〔收治3例均表现为直肠指诊无血便，但粪便常规检查提示为潜血便阳性，同吋下唇均可见到点状黑斑。乂如非霍奇金淋巴瘤1例表现为呕吐1个月，同时腹部可触及一肿块,无血便。但所有病例均可触及腹部肿块，并经腹部B超检查证实诊断，由于腹部B超检查无创、简单方便,可以帮助诊断，应作为首选的辅助检查方式。儿童继发性肠套叠多见于年龄较大的患儿，发病过程多较缓慢，肠梗阻是不完全性的。对于P-J综合征，1例病人术中证实为回肠多发套叠，顺行解套，将多发套叠分别整复后，肠管无坏死，依次切开肠壁将多发息肉切除。另1例10岁患儿术中见腹腔渗液，约50ml,小肠明显扩张，距回盲部约50cm处有一直径约5cm的套叠块，复位困难，套入肠管及部分鞘部肠管黑暗发臭即坏死，坏死肠管长达70cmo将其切除，进一步探查发现:未发生坏死的肠管内仍可触及息肉，为了尽可能多保留正常肠管长度，术中纵行切开肠壁，将息肉切除后横行缝合肠壁切口。非霍奇金淋巴瘤病人术前即表现为腹部可触及肿块达1个月余，同吋患儿贫血、营养差，术前即考虑恶性肿瘤可能，术中可见套叠处肠系膜有数枚肿大淋巴结，更证实了术前考虑恶性肿瘤的可能，为防止恶性肿瘤扩散，未进行手法整复，直接行肠切除吻合术，同吋清扫淋巴结，术后切开肠腔可见肿物呈菜花样，质硬，术后病理证实其为非霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤。术后给予正规化疗治疗。参考文献1余亚雄•小儿外科学•第3版.北京:人民卫生出版社,2006.2吴在徳•外科学•第5版•北京:人民卫生出版社・2000.3李贵斌，邱云，等•腹腔镜手术治疗小儿肠套叠12例•中国微创外科杂志,2008,9(8):781.