米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤(ＭＴＸ)联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法：对84例输卵管妊娠病例随机分成两组：观察组采用ＭＴＸ20ｍｇ加生理盐水40ml静脉推注，每日1次，共5日，同时口服米非司酮50ｍｇ，每12小时1次，共5日；对照组单用ＭＴＸ50ｍｇ肌肉注射,隔日1次，共2次。结果：观察组治愈率92.9%（39/42）；对照组治愈率76.2%（32/42）。两组治愈率差异有显著（Ｐ【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮：1009-5519（2007）19-2891-02：R71文献标识码：A异位妊娠是我国育龄期妇女的常见病，其中99%以上是输卵管妊娠。以往大多数均因急诊而手术,近年来随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素(ＨＣＧ)检测敏感性的提高，使得大部分异位妊娠得到早期诊断，为许多未破裂的异位妊娠患者进行药物保守治疗提供了有利条件，免除了---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---手术创伤，保留了输卵管并恢复其功能。临床上常用的方法是单用甲氨蝶呤（ＭＴＸ）或单用米非司酮，但单用药物治疗的失败率较高，且治疗时间较长。本文将米非司酮与ＭＴＸ结合用于治疗异位妊娠，收到满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2002年1月～2007年1月对84例输卵管妊娠患者行药物保守治疗，年龄17～38岁，平均（28.4±6.3）岁，84例中停经34～65天32例，其他均无停经史，表现为不规则少量阴道出血，腹痛48例占57.1%，带环30例占35.7%，发生2次异位妊娠8例占9.5%，女扎术后11例占13.1%，6例未婚，3例婚后不孕，Ｂ超检查附件包块直径1.2方法：观察组：ＭＴＸ20ｍｇ加生理盐水40ml静脉推注，每日1次，共5日，同时口服米非司酮50ｍｇ，每12小时1次，共5日；对照组单用ＭＴＸ50ｍｇ肌肉注射，隔日1次，共2次。两组同时口服升白血球药及保肝药物，不用甲酰四氢叶酸解毒。用药后记录腹痛、阴道出血情况，每3天检测血β-ＨＣＧ，外周血象,每周超声检测附件包块，用药1周后复查肝、肾功能，同时密切记---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---录用药不良反应。停药1周后，若患者血β-ＨＣＧ不下降或下降≤15%或有上升趋势，Ｂ超测定包块未增大，无明显内出血,生命征平稳，肝、肾、血象正常，再予以ＭＴＸ50ｍｇ肌肉注射。1.3疗效判断：两组均于用药后1周复查β-HCG和阴道B超情况，以后每周复查1次并记录。如患者临床症状消失，盆腔包块缩小或消失，血β-HCG降至正常，即为治愈。如治疗后腹痛加剧，腹腔内出血明显，治疗后2周血β-HCG仍未下降或增高，治疗过程中出现手术适应证予剖腹探查为治疗失败[1]。1.4统计学处理：采用χ2检验，P2结果2.1两组治疗效果比较：观察组中39例用药后1周血β-ＨＣＧ下降≥15%；盆腔包块缩小>50%无再用药，出院门诊随访，3例分别于用药4天、7天出现剧烈腹痛，血β-ＨＣＧ明显升高，Ｂ超示腹腔有内出血增多，改为手术治疗。治愈率92.9%，平均住院时间8.2天。对照组27例用药1周后，血β-ＨＣＧ下降≥15%，附件包块未增大，无再用药，出院门诊随访，5例血β-ＨＣＧ下降15%，予以出院门诊随访，8例血β-ＨＣＧ明显升高，附件包块增---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---大，2例附件包块内有胚芽及心管搏动，改为手术治疗，治愈率76.2%。平均住院时间12.4天。两组治愈情况比较差异有显著性（Ｐ2.2不良反应：观察组用药后出现白细胞轻度下降2例，轻度口腔溃疡4例，肝功能改变3例，但均于停药后1周左右恢复。对照组中白细胞下降1例，口腔溃疡5例，肝功能改变1例，也较快恢复正常。两组不良反应比较差异无显著性（P>0.05）。3讨论药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，无须考虑术者经验技能，尽可能地保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能。因不需开腹,易被患者所接受，现在越来越受到重视。MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少，局部的免疫损伤效应受到抑制[2]。米非司酮是受体水...