内科学教学中探索标准化病人培训模式路中戚丽李贵新杨金平崔为发(潍坊医学院临床学院，山东潍坊261031)[摘要]标准化病人(SP)在教学与评估上扮演极其重要的角色，但尚缺乏规范有效的培训方式。根据我院实施情况，结合文献，以内科标准化病人为例，探讨其作为“病人”、“评估者”和“教学指导者”所应采取的培训形式，以促进SP规范培训的发展与成熟。[关键词]标准化病人;培训;内科学教学标准化病人(StandardizedPatients，简称SP)又称模拟病人(SimulatedPatients)，或者病人指导者(PatientInstructor)，多是指从事非医疗工作的正常人或病人，经过培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能[1]。SP在发达国家已是通行的做法，SP不但在教学与评估上扮演极其重要的角色，而且在加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试、各类临床技能考试中使用[2]。SP在国内起步相对晚，瓶颈之一就是SP的训练。内科疾病诊断能力在临床学习中占据很重要的地位。诊断能力的培养不但包括采集病史和体格检查,实验室检查和辅助检查结果分析的能力，还包括处理病人社会、心理因素的技能，例如如何和病人沟通、如何理解病人的语言等等。经过专门培训的内科SP可以用于采集病史和体格检查的教学。这种方法效果非常逼真，不仅可以评价学生问诊的内容，还可以了解其问诊的技巧，以及和病人沟通的能力[3]。同样，可以运用这种方法全面了解学生的查体手法、检查内容以及检查的次序。我院通过在内科SP的训练中总结相关经验，现讨论如下:1.内科SP的选择。SP可以是有或无某些阳性体征的病人，也可以是健康人。他们是模拟病人或医学教学的特殊工具，在教学考试中首先扮演成病人，逼真地表现出病人的症状，供医学生问诊和体格检查，然后对学生的表现加以评分，最后给予信息反馈，指出学生的优点、遗漏或错误之所在。由于SP必须同时具备病人和教师的双重职能，所以我校在选择SP的时候，要求具备以下条件:①要充分理解SP的职责及意义，自愿参加并热爱该项工作，有不厌其烦的耐心和高度的责任感，严格按照病案涉及的细节表演，不自行更改、删除或增加症状或社会经历，表现稳定，不随心所欲地发挥。②具有一定的文化素养和理解、接受能力，能够熟练地掌握剧本内容及评分标准。③具备一定的表演才能，能够表现出真正的病人的病态感受、表情、声音与动作，具备一定的随机应变能力。④具备良好的沟通技巧，能接受学生的碰触及检验。在进行问诊及检查时能够很专注，结束后能够准确回忆学生的表现，能直接给予学生回馈意见。⑤有较好的体力、记忆力、注意力，重复演出的表现完全相同，守时、可靠,可充分配合教学和考试的要求。2内科SP的专业培训。2.1培训案例的组织编写2.1.1编写教学案例:由具备丰富临床经验和教学经验的资深医生组成培训师资，撰写相关病案素材。选取能充分体现问诊技巧的临床常见病、多发病为教学对象，如心绞痛、支气管哮喘、糖尿病等，目的是营造一种真实的情景以训练学生的应对能力而不是用罕见的病例刁难学生。体格检查培训材料则以第七版内科学教材内容为依据。2.1.2案例形式:案例形式为医学生与SP的问诊对话及情景参照剧本，SP的语言应当口语化，贴近生活，避免医学术语，可加入适宜的表情和动作要求。医学生的台词除了按照问诊思路设计外，还应有一定的灵活度以训练SP的随机应变能力。而有关疾病的发生、发展、演变和对诊断有重要意义的内容在剧本中必须有明确的规定，不允许随意改动。2.1.3评分标准:包括问诊内容评分、问诊技巧和综合表现评分两部分。每一部分均有细化的评分项目、固定分值并制成表格以便于操作。体格检查评分也细化为表格，按照内科学的统一要求执行。2.2SP培训步骤2.2.1集中授课：学习SP的职责及意义，介绍医学教育的特点、SP应用现状等，调动SP的学习积极性，培养其责任感。按照内科学的要求和临床工作特点，要求SP熟悉问诊的一般程序和思路，了解问诊的内容和技巧，以便配合和评价医学生的问诊过程。2.2.2熟悉病案材料：每名SP掌握1～2个病例，由培训医师向其介绍该疾病的发生发展、症状表现等，使SP在理解的基础上完整地掌握所需模拟的病例。以小组为单位，按示教———...