泌尿系感染的诊断与鉴别诊断wwchinaqking期刊门户-中国期刊网2009-2-13來源：《中国医约卫生》2007年12期供稿文/于丽娟1杨倩2［导读］泌尿系感染是指泌尿系统内有人量病原微生物繁殖而引起的炎症1吉林市昌邑区医院（吉林132102）2吉林市吉林经济技术开发区平安诊所［］R691［文献标识码］A［］1810-5734（2007）12-0089-02泌尿系感染是指泌尿系统内冇大量病原微生物繁殖而引起的炎症，可以冇或无临床表现。分为上尿路感染和卜•尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下床路感染指膀胱炎和尿道炎。泌尿系感染是常见的泌尿系统疾病。不分年龄性别，男女萼罗均可发病，但以女性多见。任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90%以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经床道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。结核菌感染虽不多见，但近儿年有增多趋势。1泌尿系感染的临床表现与诊断标准泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而冇所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、床痛等排床不适症状，伴有膀胱区不适。而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴冇尿道滴脓。而急性肾盂肾炎在冇尿路症状外多伴冇发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。1985年第2届全国肾病学术会讨论通过的泌尿系感染诊断标准：（1）正规清洁中段尿（要求尿在膀胱停留46h以上）细菌定量培养,菌落数＞105/mLo＞（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10HFP,或有泌尽系感染症状者。具备以上两条即可确诊。如无（2）则应再做尿细菌计数复杳，如仍＞105mL,月.两次细菌相同者。可确诊或（3）做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。（5）尿细菌数1（?〜105mL之间者，应复查，如仍为10°〜105mL,可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。近年来，一些观察显示，对冇尿路刺激症状者，其中段尿细菌培养邛05mL即有意义。对有尿刺激症状，女性清洁中段床培养计数＞104/mL,男性＞103/mL作为诊断泌尿系感染标准更适用。irij＞105/mL的标准仅对于某些无症状菌尿病人，以及做人类流行病学普查。尿细胞学诊断的意义：白细胞尿虽然不能诊断尿路感染，但大多数急性尿路感染者冇脓廉，尿白细胞率＞3x105/h与冇症状的急性泌尿系感染相关性较密切，是较好的检杳脓尿的方法。尤其在用皱感抗生素后，尿培养可阴性，但短期内仍然可冇脓尿。脓尿伴尿路刺激症状者对诊断泌尿系感染冇帮助，但不能单靠脓尿诊断泌尿系感染。泌尿系感染诊断有吋发生假阳性和假阴性。假阳性可由以下原因造成：（1）«P断乐收集不符合标准，如清洁不够或接触会阴部等。（2）尿标本在室温里放置＞1h才接种和检杳。（3）技术错误。假阴性则由于：（1）患者两周内使用过抗生素。⑵做尿培养时尿液在膀胱内停留时间v5h,细菌没冇足够时间繁殖。（3）饮水多，稀释细菌。（4）细菌感染灶与泌尿系不通，如女性尿道狭窄形成梗阻，男性前列腺肥大等。（5）排菌为间歇性。（6）L型细菌的形成，一般培养基不能得到阳性。有些肾盂肾---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---炎病人的临床表现与膀胱炎非常相似，仅凭临床表现很难鉴别，需作进一步定位检查，來确定细菌乐究竟來自上尿路还是下乐路。2尿路感染的定位诊断2.1根据实验室检查定位（1）输尿管导管法：是直接定位法，但需在膀胱镜下进行，不能常规应用。（2）膀胱冲洗后尿培养法：比较简单-、准确的直接定位诊断法，但不能区分是哪一侧的肾盂肾炎。（3）免疫荧光计数检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB）：肾盂肾炎致病菌常被抗体包裹，膀胱炎的细菌常无抗体包裹。不仅可用作定位，而且对选择治疗方案冇帮助，主张对阴性者采用单剂或短疗程法。（4）其他：如尿酶测定，肾盂肾炎时排出量增多;尿丧-微球蛋白（P2-M）测定，升高者提示，肾盂肾炎;如同时测定尿N—乙酰一p氨基一葡萄糖甘酶（NAG）、溶菌酶和尿THPT（Tamm-Horspall）^/增高者，肾盂肾炎诊断价值更高。阳性率从高到底依次为THP>NAG邛的>溶菌酶，THP假阳性率低。尿渗透压测定，低者提示...