痰瘀互结导致黄褐斑的机理与方剂治疗举隅痰瘀互结导致黄褐斑的机理与方剂治疗举隅［摘要］痰饮、瘀血既是病理产物，又是致病因素，两者可相互转化、相互促生，可单独为患，也可互结共同为患。黄褐斑是面部皮肤病中的一种，根据痰瘀互结理论治疗面部黄褐斑，疗效显著。［关键词］痰瘀互结黄褐斑中医药疗法临床经验［］R242［文献标识码］A［11009-5349(2014)07-0123-01黄褐斑属中医学肝斑、黛黑斑、蝴蝶斑等范畴，是一种由多种因素综合作用所致的颜面部色索沉着性皮肤病。多见于中青年女性，表现在额、眉、颊、上唇等处的淡褐色、淡黑色或黑褐色斑片，形状不规则，有碍美观。一、痰瘀导致黄褐斑形成的机理痰浊留于体内,能阻滞气血的正常运行而致瘀。《丹溪心法》中说“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，临床上常有痰挟瘀血的表现。痰浊是津液代谢障碍形成的，瘀血则是由气血运行失调，血行不畅或血离经脉所酿成。市于津血同源，运行于脉内则为血，渗于脉外则为津液。津血输布运行均赖气的推动，故而痰瘀同源。痰浊、瘀血各自有相应病症，同时痰瘀可互化共同为病，如气滞致血瘀，脉道阻塞,津渗出增多形成痰饮，即是瘀血生痰。同样，若痰浊既成，注于脉内，阻塞脉道，血行不畅，而生血瘀，故而临床以痰瘀互结病症多见。由于痰饮和瘀血能阻滞气血，流窜经络,妨碍脏腑功能，影响整体气化，进而致病多端，可随其侵犯(或停留)部位的不同，出现不同的症候，同样痰瘀互结于皮肤而引起黄褐斑的形成。黄褐斑的表现是发于面部的片状斑块，直接原因是血瘀经络，间接原因是由脏腑功能失调、气血津液运行失和、经络不畅等因素导致。明《外科正宗》：“水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”o其中“水亏不能制火”提出的水就是人体正常的津液，津液不足主要因为脏腑功能失调，脾胃受纳运化不足，统摄无权；肝失疏泄，不能布散津液；肾的主水功能失调，不能气化水液；肺失宣发肃降，不能通调水道；心阳不能温化水液而产生；同时异常的津液则转化成痰饮，痰饮阻滞经络导致气血运行不畅，津液不能制约火热之邪，火热亢盛灼伤津液凝聚成痰，痰瘀互结也可导致气血运行不畅，阻滞于脏腑、五体、官窍、四肢百骸、经络皮肤而发病，瘀至于皮肤则产生黄褐斑。二、黄褐斑案例分析王某，女，35岁。2009年6月11FI初诊。主诉及现病史:面起黄褐斑5年，焦虑1年。5年前，面颊部出现散在片状黄褐色斑片，在医院做皮肤治疗长达1年，原有黄褐斑不但未淡化，•且前额、下颌也出现片状黑斑，用过多种中西药治疗，疗效不显，1年前，乂在某医院诊为抑郁症，现在来我科室求治。诊见：神情淡漠，食少纳呆，胸胁胀痛，乳房胀痛、月经失调、善太息、咽中如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，面部散在黑褐色斑片，颊部尤重，月经前后还会有痙疮的加重，舌质暗淡，苔口，脉弦滑数。西医诊断：黄褐斑、抑郁症（轻度）。中医诊断：黨黑斑、梅核气。辨证：肝郁气滞，瘀痰互结。治法：疏肝解郁，化痰散结，化瘀。治疗期方药：口拟化瘀祛痰汤。药用：陈皮20g,制半夏15g,厚朴15g,茯苓15g,生姜5g,柴胡5g,郁金15g,香附10g,川茸10g,积壳10g,口芍15g,丹参10g,三七15g,山慈菇15g,土茯苓20幻炙甘草10g。水煎服，2次/天。外涂祛斑散（白附子、白僵蚕、口芷、口薇、口获苓、丝瓜络、三七、当归、细辛等量，粉碎过筛）用鸡蛋清或牛乳调成糊状，涂患处，2次/天。服用3个月后二诊，胁痛减，斑片稍有淡化，便通畅，心情渐爽，愿与别人交谈，咽部舒适，黄褐斑明显消散，食欲渐增，二便通畅。再改用海棠美祛斑丹加疏肝祛斑丹和海棠王5号，外用药海棠美面膜加海棠美祛斑霜进行巩固治疗。心情开朗，有工作欲望，咽部无任何不适，面部仅存少量褐斑且已淡化，继续服用。随访1年，未复发。案例分析：肝郁气滞，气滞血瘀，熏蒸于面则纶斑；脾失健运，聚湿痰，阻碍气机，颜面失养则生斑；肝郁乘脾，脾失健运，聚湿生痰,痰气互结于胸膈Z上形成梅核气。化瘀祛痰汤由血腑逐瘀汤合半夏厚朴汤乂加清热解毒、活血化瘀药组成。血腑逐瘀汤活血化瘀，行气消斑，治血瘀症；半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，治梅核气之痰气互结证；其中川茸、香附...