浅谈骨折治疗中的功能锻炼【】R473.6【文献标识码】A【】1672－3783(2011)09－0365－01【关键词】骨折；功能锻炼功能锻炼是治疗骨折不可或缺的重要组成部分，是骨折康复中一项非常重要的措施。没有功能锻炼，就无功能的恢复，而关节活动是评价骨折治疗效果的主要标准，也是促使骨折愈合的有效途径。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱及关节囊等软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。笔者结合我院06年3月至10年5月近300例骨折患者，现报告如下。?1功能锻炼在骨折治疗中的作用?1.1功能锻炼有利于肿胀消退:伤后局部软组织肿胀是外伤性炎性反应，由于组织出血，体液渗出，加上疼痛导致肌肉紧张痉挛，局部静脉及淋巴回流障碍，同时疼痛引起交感性动脉痉挛而加重局部缺血，从而形成恶性循环。及早功能锻炼可促进血液循环，肌肉活动所产生的乳酸等代谢产物又扩张局部血管，从而促进软组织肿胀的消退。?1.2功能锻炼可防止关节粘连僵硬:骨折后长期固定患肢，限制了关节、肌肉的活动，则静脉、淋巴管瘀滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液、纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连。因此，固定骨折断端的同时应积极行未固定关节的功能锻炼和固定关节肌肉的收缩，这样可防止关节粘连僵硬。?1.3功能锻炼可减轻肌肉萎缩:骨折后，肢体废用性缺钙，肌肉萎缩是难免的。早期功能锻炼可促使大脑保持对相关肌肉的支配作用，从而无须待骨折愈合后重建支配关系。?1.4功能锻炼可促进骨折愈合，防止骨质疏松:当局部运动受限，骨质中的钙与血浆中的钙的交换发生负平衡，易出现局部骨质疏松，意味着部分骨小梁“崩溃”。因而缺乏功能锻炼是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要固素。反之，持续性的生理压力使骨产生电荷，压力侧为负电荷，张力侧为正电荷，有利于产生新骨。所以骨折固定后，应早期功能锻炼，适当负重在骨折断端之间产生周期性应力刺激，有利于骨痂形成，符合骨的压电现象。?2功能锻炼的阶段划分?2.1早期阶段:指术后（含保守治疗)1~2周内。该阶段临床特征：患肢局部肿胀、疼痛，骨折处不稳定。锻炼目的是促进患肢血液，有利消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。锻炼要点是锻炼肌肉，抬高患肢，做患肢肌肉舒缩运动，非骨折临近关节正常活动。?2.2中期阶段：指术后（含保守治疗）3~6周起到8~10周内。现阶段临床特征：软组织趋于愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并有少量骨痂生成，骨折部位较稳定，但肌肉萎缩，肌力减弱，关节粘连。锻炼目的是尽量恢复肌肉力量和关节活动度。锻炼要点是整体调整，继续患肢肌力舒缩活动，逐渐活动骨折临近关节但动作应缓慢范围由小到大。?2.3后期阶段：指骨折临床愈合后，该阶段临床特征：永久性骨痂形成，局部无压痛及纵轴叩击痛。锻炼目的是恢复肌力与关节活动度，主要以对抗阻力为主。锻炼要点是上肢提重物，下肢踢沙袋，不同关节注意旋转、伸屈、外展、内收等等。?3功能锻炼注意事项?3.1积极活动，循序渐进。随着骨折稳定程度的增加和患者全身状况的改善，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，以病人不感到痛苦为适度。?3.2严格控制不利于骨折端稳定的活动?3.3以恢复肢体的生理功能为主。不应急于实行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩?3.4锻炼应全身和局部兼顾，以主动活动为主辅以必要的被动活动。?4小结适当、科学、合理进行功能锻炼，是骨折病人完全康复的关键因素。临床工作中，骨科医师不应认为锻炼只是患者的事，而应多做患者的思想工作和具体指导。要充分认识功能锻炼的重要性，以避免或最大限度防止关节功能受限。复位、固定是骨折治疗的核心，功能锻炼则是肢体活的满意功能的保证。参考文献?［1］朱伯通.外科学［M］.第4版.人民卫生出版社.1996:7-25??：335000江西省鹰潭市鹰潭中医院骨科