217例进展型脑梗死的血液动力学分析魏春华(河南大学附属南石医院脑六科河南南阳473065)【】R743【文献标识码】A【】1672-5085(2012)6-0043-02【摘要】目的通过对217例进展型脑梗死的血液动力学分析，了解其特点，为临床治疗找出对策，控制脑梗死进展。方法对217例病人进行TCD检查，分析血液动力学特点，根据血流速度及血流信号的改变，发现有血流速度增快血管狭窄型、血流缓慢供血不足型及血流信号消失血管闭塞型改变。结果217例患者中123例大动脉血流速度增快、72例血流速度减慢、22例血流信号消失，大动脉狭窄率达56.68%。结论进展性脑梗死大血管狭窄率较高，其机制可能是狭窄远端血流减慢，且侧支循环不良而出现脑梗死进展。【关键词】进展型脑梗死TCD大血管狭窄进展性脑梗死是指脑梗死发生后神经功能缺失症状相对较为轻微，但呈漸进性加重，48h内仍病情不断进展，直至岀现较严重的祌经功能缺损。进展性脑梗死的致死率和致残率较高，目前还缺乏有效的预测手段和治疗方法。因此，深入研究进展性脑梗死的危险因素可能有助于进展性卒中的防治。经颅多普勒(TCD)检查可检测颅内血管的血流速度、方向、脉动指数等，判断脑血管是否处于狭窄、闭塞或供血不足等病理牛.理状态，以确定血管狭窄或闭塞程度，能准确提供脑血管血流动力学改变。有研究［1］认为TCD诊断血管狭窄的敏感性为86%,特异性为98%。2009年1月〜2011年6月我院收治进展型脑梗死217例，均进行TCD检查，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料217例病人为我院住院患者，缺血性脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管病会议缺血性脑卒中的诊断标准。同时符合以下条件者定义为进展性脑梗死［2］:①发病后1周内病情进行性加重或经临床治疗干预病情仍未稳定的患者，入院后祌经缺损症状均有进行性加重(肌力和语言功能的进行性减退，瘫痪肢体股力较入院吋下降2级或以上)；②病情加重后经头部MRI扫描证实梗死体积扩大0.5〜1.0cm2,并排除梗死后出血。观察组217例：男141例，女76例；年龄37〜73岁，平均56.17plusmn;3.62岁。以同期非进展型脑梗死210例为对照组：男135例，女75例，年龄39〜75岁，平均年龄56.22plusmn;3.81岁。所有病人均经CT或MR检査诊断为脑梗死。两组基本资料无统计学差异(P》0.05)。1.2方法采用DW—2000型TCD诊断/监护仪，使用2.0MHz及4.0MHz多普勒功能探头，对两组病人进行TCD检查。检测大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA);基底动脉(BA)及椎动脉(VA)。测量TCD参数:收缩期峰值流速(Vs>、舒张末期流速(Vd>、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)等。TCD异常标准:脑动脉流速低于正常值下限或高于正常值上限、血流信号消失或逆转。1.3判断标准TCD诊断参考高山专著。(1)血管狭窄/闭塞的诊断收缩峰血流速度增快MCAPSV〉160cm/s;VABAPSV>100cm/s,并伴奋下列特征：峰顿、峰吋延长；S/D、Pl、RI三个参数均可明显增高；节段性血流速度增快，远端血流速度正常或降低；两侧血流速度不对称相差〉20%;伴或不伴“涡流”或“湍流”；血流声频粗，有时出现乐性杂音。(2)血管痉挛以SPV为标准，MCA比正常对照组上限高20cm/s，ACA、PCA、BA、VA比正常对照组上限高15cm/s，或PSV高于对侧同名血管20〜25cm/s;II随检测深度的增加，血流速度、频谱形态、声频性质无明显变化，S/D正常。(3>血流速度减慢颈内动脉系统平均血流速度Vm<40cm/s，椎一基底动脉系统平均血流速度Vm<40cm/s。⑷脑动脉硬化为PI值明显增高，频峰圆钝，频谱紊乱，频窗消失。1.4统计学处理观察组与对照组的比较采用卡方检验。2结果2.1TCD结果血管异常情况(根)：病变的动脉中，以人脑中动脉最为常见，其次为椎动脉颅内段、大脑后动脉、大脑前动脉、基底动脉。2.2观察组与对照组比较观察组血流增快123例，血流缓慢72例，血流信号消失22例。其中观察组血流增快例数明显高于对照组(P《0.05)o3讨论进展性卒中(SIP)又称进展性缺血性脑卒中，是指急性脑梗死发生后的一段吋间内，神经功能缺损症状继续加重，或虽经临床治疗病情仍进展的一种临床过程。它是由多种原因、多种机制共同参与的复杂状态，目前，SIP的发生、预后存在难以预知，个体差异性也极大。早期检测和预测艽神经功能恶化是成功治疗的关键...