痛点注射和手法按压治疗68例顽固性肩周炎疗效观察摘要：目的：寻找一种综舍治疗顽固性肩周炎的有效方法。方法：痛点注射和手法按压，并配合理疗和中药熟敷及功能锻炼，治疗68例顽固性肩周炎。结果：治愈42例占75％，显效8例占14．3％，有效5例占7．1％，总有效率98％。结论：痛点注射和手法按压治疗顽固性肩周炎见效快，疗效好。关键词：痛点注射手法按压顽固性肩周炎【】R244．1【文献标识码】B【】1008―1879(2010)02―0050一01肩周炎又称肩关节周围炎，为临床常见病。中医称为“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”。本病以单侧或双侧肩部酸痛、日轻夜重、运动受限为主症，往往受风寒加重，病情迁延日久、缠绵难愈，可出现肩部肌肉萎缩。笔者自2006以来采用痛点注射和手法按压，并配合理疗和中药热敷及功能锻炼，收到比较好的疗效。现将观察方法和结果报告如下。1临床资料按国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎标准，选定56例患者，男27例，女29例，年龄最小者43岁，最大者55岁，平均年龄52岁，其中50岁以上者39例。病史最长达3年4个月，病史最短2个月，大多数在3个月至1年之间，这些病例均无颈椎病，全部病例均经X线摄片排除肩关节及周围软组织器质性病变。临床上有肩部肌肉萎缩，疼痛及压痛，肩关节功能明显受限，肩关节上举<90。，外展<45。，后伸<20。，严重影响日常生活和工作，曾经过其他方法治疗，效果不佳。2治疗方法2．1痛点注射：配置药物注射液：在2％利多卡因15～20mL中加入曲炎舒松一A10～15mg，维生素B12100mg。必要时再加人山莨菪碱8～10mg。选择部位及相应药液的注射量，肩前关节囊注射药液10～15ml，肩胛袖注射药液10～20ml，肱二头肌长头肌间沟注射药液8～15ml，(关节腔内不注射激素类药物)，肩胛内上角注射药液10～16ml，肩胛腋窝缘注射药液10ml左右，肩胛冈上窝冈上切迹注射药液8～10ml，肩胛冈上窝内注射药液35mi左右，肩胛胸廓肌沟注射药液30～40ml。每次根据肩关节活动受限疼痛情况，选择3～5个比较疼痛的点注射，其中肱二头肌长头，肩胛袖，腋窝缘，肩胛冈上窝，肩胛冈上窝囊和肩胛胸廓肌沟为主要注射点。2．2手法按压治疗：第一步，病人仰卧，术者立于患侧，以腋部夹住患肢，手掌托住患肢肘部，使患肢完全放松。一手卡住患肩的肱骨头，作向下有节律地按压，每秒1～2次，约4～5分钟。再作由头向脚方向按推。节律时间同上。第二步：患者侧卧，患肢在上，术者立于患者背后，一手卡住肩胛骨地关节盂端，一手握住患肢肘部，向患者背部扳拉。节律时间同上。第三步，患者俯卧位，术者立于患肢侧，对患侧的冈上肌，冈下肌，大圆肌和小圆肌做滚揉按等手法放松。第四步，患者坐位，术者立于患侧，在各个注射点适当地做快速挤压按摩，尤其是肩肱关节囊和肩胛胸廓肌沟处。第五步，患者站立位，术者帮助病人，被动上举。外展和后伸到最大限度，以病人能忍受为度。药物注射7天一次，手法按压隔日一次。配以理疗和中药热敷，每日一次，功能锻炼每日3～4次，每次20～30分钟。2．3疗效观察：按国家医药管理局1994年发布实施的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎标准。治愈，肩关节功能恢复正常，疼痛症状消失；显效，肩关节功能基本恢复，后伸活动轻度疼痛；有效，肩关节功能部分恢复，疼痛症状减轻；无效，肩关节活动范围和疼痛症状基本无变化。3结果治疗时间10～42天，平均22天。治愈42例占75％，显效8例占14．3％，有效5例占7．1％，无效1例占2．6％，总有效率98％。4结论与讨论由于各种因素使肩关节周围肌腱关节囊滑膜等软组织，发生退行性变化及炎症刺激，疼痛逐渐加重，肩关节活动也逐渐受限制。经过药物注射于手法按压相结合，具有见效快，痛苦短，很安全，无副作用的优点，但注射点要准确，药液要适当，对高血压和心脏病患者慎用。手法要熟练，动作要轻巧，这样才能使炎症，水肿消散，局部血液循环和神经营养改善，分离粘连，扩大肩关节的活动范围。进行理疗和中药热敷及功能锻炼是为了加强和巩固疗效，防止肩关节组织再粘连和出现血瘀，改善血液循环，增强肩部肌力。