肺转移瘤临床诊断及外科治疗【关键词】肺转移瘤【文献标识码】B【文章编号】1680-6115(2004)06-0538-02肺脏是人体各种恶性肿瘤最常见的转移部位之一，肺转移瘤发生率约为30%［1］，近年來国内外对肺转瘤采用枳极手术治疗，并取得较好疗效。我院自1993年1〜12月共行手术治疗肺转移瘤32例，占同期手术治疗肺部恶性肿瘤3.46%,现报告如下。1临床资料1.1一般资料32例患者中，男24例，女8例，年龄20〜78岁，平均49.7岁。原发肿瘤术后常规复查，发现肺转移瘤而无临床症状者18例，占56.2%o有胸部症状者14例，占43.8%,主要表现为咳嗽、咯血、胸痛及胸闷，其中1例同时伴有肺外转移灶及相应症状、体征，1例因原发肿瘤住院，术前常规检查时发现已有肺转移瘤。1.2原发肿瘤的部位及病理类型本组消化系统肿瘤21例，占65.6%,泌尿系统4例，占12.5%,骨骼运动系统4例，占12.5%,乳腺癌2例，占6.2%,原发性肺癌肺内转移1例，占3.1%,其中癌为27例,占84.4%,肉瘤5例,占15.6%。1.3肺转移瘤出现的时间肺转移瘤出现的时间差异较大，直肠癌最长，平均49个月，肾癌次之，平均38.4个月，贲门癌最短，平均27个月，全组平均32.2个月。1.4肺转移瘤的数目与手术方法孤立单发转移病灶21例，单侧多发9例，双侧多发2例，共行手术治疗33例次。手术方法:单纯肺楔形切除7例，肺叶切除及余肺楔形切除6例，肺叶切除13例，肺段切除2例，右肺切除1例，经胸腔镜切除2例，单纯探查2例。1.5结果全组无手术死亡，均临床治愈出院。來院复诊率为69%(22/32),追踪随访率为91%(29/32),3例失访。术后1、3、5年的生存率分别为69%(20/29)>41%(12/29)>31%(9/29)o2讨论2.1肺转瘤的临床诊断肺转移瘤的临床诊断主要是依据病史和影像学检查，肺转移瘤对来源于直肠癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、皮肤癌、骨肉瘤、软组织肉瘤等，我们认为在对原发恶性肿瘤根治手术后，都耍有计划全血系统地定期进行胸透或X线胸片检杳，有条件述可行胸部CT检查，这样有助于肺转移瘤的早期发现。有恶性肿瘤切除病史患者肺内出现lcm以下的结节影，90%为转移瘤［2］，患者人多数肺内已有一个或数个病灶，而并无明显的临床症状，这是肺转移瘤的一个重要特点。如本组所报告病例中，人部分已发生了肺转移病灶，临床上并无症状，都是在原发肿瘤根治术后常规复杏时发现的。此外，在诊断和治疗恶性肿瘤的同时，切勿忽视肺转移瘤己存在的可能，以免遗漏而延误治疗。本组1例早期膀胱癌患者行膀胱癌镜电切术治疗后5天，自行到门诊中请胸片检查，结果发现肺部有一阴影,诊断肺转移瘤，术后病理检查证实为肺转移癌，是一值得我们引以为戒的深刻教训。患者曾经有恶性肿瘤的病史或己接受过手术、放疗和化疗，经胸部X线检查发现肺部有单个或多个病灶，具有一些典型的转移瘤的影像学的特征，临床上即可做出肺转移瘤的诊断。多发性肺转移瘤一般诊断不困难，而单发性病灶的性质鉴别有时却相当困艰需从病史、年龄、症状、体征和胸部X线的表现，再结合CT、支气管镜、痰细胞学检查、肺肿块穿刺及相关实验检查等综合考虑加以鉴别。但普通X线胸片对于vl〜1.5cm病灶往往难以发现和确定，有一定漏诊率，部分患者因X线片上的不确定征象，如仅单一依靠X片定期观察，往往需要较长时间而失去早期最佳手术时机。胸部CT检査，尤其是薄层高分辨率的CT检査，可以检测出1〜3mm的病灶，因而可相对更早地发现、确定肺转移瘤，使更多的患者获得手术治疗机会。2.2肺转移瘤的外科治疗传统的肿瘤学观点，任何一种恶性肿瘤一旦发生其他组织器官转移，均属于肿瘤晚期，基于这一理论，肺转移瘤的治疗很长一段时期一宜处于低调保守状态。近年来，肺转移瘤的积极外科治疗已越來越受到人们的重视，较为统-地认识是:肺恶性肿瘤其病灶究竟是转移性或是原发性并不重要，只要有手术适应证均应积极行手术切除。但是,在肺转移瘤的外科治疗指征方回，至今尚无一个统一标准。我们认为，肺转移瘤患者凡原发恶性肿瘤已经被根治性切除或完全控制者;肺部以外其他脏器的转移已经得到控制者;肺部转移瘤估计能够全部或绝大部分切除者;无严重重要脏器官功能障碍能耐受手术者，均应考虑积极行外科手术治疗。目前有人已经提出了“0间期”的概念，...