宏观经济与卫生发展之间的良性和恶性循环———20年卫生政策研究和实践的回顾杜乐勋①关键词宏观经济卫生发展良性循环恶性循环中图分类号:R-012文献标识码:A文章编号:1003-0743(2007)06-0012-051绪论卫生政策制定者要理解宏观经济学的重要内容,这些内容包括宏观经济环境、宏观经济效益、宏观经济利益、国家利益和全球利益和宏观经济思想等。卫生政策制定者也要全面理解政治学和财政学的重要性,这正如国家卫生部高强部长所说:卫生部门缺乏宏观意识和全局观念。卫生政策制定者还要提高与宏观政策官员的交谈能力,如何根据宏观政策官员的宏观战略目标和策略提出符合上述战略策略的卫生政策,根据上述宏观经济分析对所面临的政策问题进行综合评述,把现场调查报告上升为有说服力的宏观政策系统综述、上升为系统循证卫生政策综合评述。美国哥伦比亚大学教授、联合国秘书长的特别顾问SACHS先生在维也纳联合国工业发展组织第十届大会上阐述现代历史上最大的流行疾病之一艾滋病每天夺去数以千计的生命,是由于他们贫困买不起挽救生命的药品而死亡,然而,世界上每天有20000多人死于贫困、疾病、灾害,每年世界军费开支将达9000亿美元,而用于发展援助的为500亿美元,用于艾滋病防治仅10亿美元。这就像只有一只翅膀的飞机,解决数以亿计人口的贫困问题被束之高阁。2002年在蒙特雷,发达国家重新承诺拿出GDP的0.7%～1%资金用于发展援助;在约翰内斯堡,对环境保护议程也做了承诺。SACHS教授赞扬第十届大会把全球千年发展目标作为主题,因为世界各国政府、联合国成员曾为战胜贫困、疾病、饥饿、文盲以及环境恶化做出了承诺。笔者认为,SACHS教授很好地回答了宏观经济环境、宏观经济思想和卫生政策之间的良性和恶性循环关系,从社会经济效率的角度论证了卫生发展对宏观经济发展的积极影响和卫生投资对社会经济发展的积极影响。可以运用宏观决策人员容易理解的宏观经济思想进行关于卫生政策的良性经济影响的分析,从而有利于使宏观经济政策的决策人员认识健康投资的积极意义,增加对卫生发展的经济投入。笔者认为,卫生政策人员可以从社会经济效率的角度论证卫生发展对宏观经济发展的良性和恶性循环以及卫生投资对社会经济发展的良性和恶性循环,运用宏观政策决策人员容易理解的宏观经济思想论证卫生政策的良性经济影响是十分必要的;与此同时,还需要从经济利益特别是国家利益、全球利益的角度研究和论证卫生发展和宏观经济发展的良性和恶性循环。我国21世纪初发生的非典事件和近年来我国社会对卫生改革成败的争论,其核心与其说是经济效率问题,不如说是经济利益、特别是国家利益和全球利益问题。卫生政策和卫生发展对国家利益和全球利益的良性和恶性循环,更能够打动宏观决策人员的心,使他们进一步提高对卫生政策、卫生发展和卫生改革地位作用的认识。胡锦涛总书记讲话指出:人人享有基本卫生保健服务,人民群众健康水平不断提高,是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平,是实现人民共享改革发展成果的重要体现,是促进社会和谐的重要举措,是党和政府义不容辞的责任。所以,卫生政策人员以国家利益和全球利益为出发点,最能打动国家领导人的心。2．宏观经济与卫生发展之间的良性和恶性循环胡锦涛总书记强调医疗卫生事业是造福人民的事业,关系广大人民群众的切身利益,关系千家万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展,关系国家和民族的未来。这个判断来之不易。我们要对现代中国卫生政策发展变化的实际进行深入讨论,因为卫生政策和卫生发展对国家利益和全球利益的良性和恶性循环,可进一步提高对卫生政策、卫生发展和卫生改革性质地位作用的认识。2.1对批判“片面强调卫生事业福利性”和淡化公益性的看法在改革开放之前,我国卫生事业的性质定义为社会主义福利事业,包括政府提供的社会福利和企业事业单位提供的集体福利。改革开放以后,我国卫生部门和财政部门出现了一股宏观经济思潮,认为在改革开放前把我国卫生事业的性质定义为社会主义福利事业是不正确的,认为那是片面强调了我国卫生事业的福利性,主张把我国卫生事业的性质定义为社...