讨论减低危害心理疗法：扩人传统药物滥用治疗的覆盖面安德鲁塔塔斯基*减低危害心理疗法与培训协会美国纽约6区第11西大街31号100112003年3月2211收；2003年3月2211收修改稿；2003年4月24日成稿摘要减低危害是一个颠覆传统的理念，它能够显著提高针对药物滥用者的治疗效果。降低危害的核心内容是,治疗必须以H标人群的需求和个人目标出发,任何可降低药物相关危害的行为都是有价值的。本文提出了减低危害的理念、原则、治疗的意义以及在心理治疗技术的运用。作者将•其模式称之为降低危害综合心理治疗，这是一种整合了策略性技能培养的方法，其关注的重点在于探究药物滥用的多重含义和治疗联盟的重要性。Elsevier公司2003,保昭所有权利。关键词：减低危害、心理治疗、成瘾治疗*联络作者.电话+1-212-633-8157;传-JK-:+1-212-604-0830.邮箱：hannreductioncounseling.com(A.Tatarsky)减低危害是药物滥用治疗领域中一种巫要的全新理念，与早期英他一些颠覆性的理念如疾病的概念、自我投药假设等一样，降低危害的理念也能显著提高我们处理药物滥用和酒依赖相关的大多数问题的能力。降低危害的理念來源于“用公共卫生处理疾病的方法替代站在道徳/法律角度处理毒品和酒依赖问题”的观点(Marlatt,1996)o减低危害的方法开始主要用于正在使用壽品h无法或不愿彻底戒毒的人员，随后，在上世纪80年代后期至90年代早期，降低危害作为一种控制HIV传播和其他一些药物滥用相关高危行为的公共卫生策略，在美国逐步得到接受和运用，这些策略和方法包括：针具交换、安全套发放、美沙酗维持治疗及指定驾驶人等。Marlatt(1998)将减低危害的理念称Z为“慈悲的实用主义”。这种模式的核心在于它以比较务实的认可了治疗必须与纱物滥JIJ者的需求和个人目标相吻合。因此，减低危害方法包含了一系列的减低危害的冃标，包括(但不仅限于)戒除，这意味着哪怕是很小的正向改变都是朝着成功迈进的步伐°在过去12年间，减低危害的想法己经被越来越多的曾参与制定过冇关毒品与刑爭犯罪政策、医疗法规(S.Stancliff,个人交流，2002年12月4日)、药物滥用治疗(Marlatt,1998;Rotgers,1996)和心理治疗(Tatarsky,199&2002)的具体实施策略的研究人员、医务工作者及政策专业人士所认可。2.减低危害的基本原理2.1.很多吸毒者不愿意停止使用毒品2.4.适度的问j在美国绝大多数冇滥用问题的人都未能得到医治。很多滥用者者(即使非大多数)出于多种原因不能或不愿戒除——原因我卜-而会讨论。一些数拥显示很多滥用人员都在逃避帮助，因为他们不想一生中都保持戒断。(Rotgers,1996)而终生戒除往往是大多数美国毒品和酗酒治疗项目的唯一目标(Roman&Blum,1997)。通过接受并不仅限局限于以戒除的目标作为起点，降低危害的理念为那些被传统以彻底戒除为唯一目标的治疗方式所拒绝的药物滥用者敞开了大门。2・2•药物滥用者的多重性和个性化治疗的需要药物滥用者在滥用严垂程度、继续使用药物状态下的个人目标(如：更安全的使用方式、适量使用或戒除)，动机和接受改变的准备程度、心理和精神状况、性格强弱和易感染性及社会经济地位上有很大的不同。这些影响彻底戒除目标的因素的可变性就可以解释为什么仅以戒除为目标、一视同仁的方法对大多数滥用者无效的原Wo这些因素的可变性同样说明需要一个灵活、涵盖面更广、更完善的模式来接纳冇着不同需求的各类滥川人群，并月-除了彻底戒除以外还有一系列其他治疗目标。Miller和Rollnick(1991)曾著书说明在设定改变目标和追求行为改变Z前滥川和相关动机问题的矛盾。在此模式Z下，治疗能够与跖物滥川者的特殊需求相匹配并能在最大程度上获得成功。Denning(2000)也曾著书说明说明干预活动与来访者特殊行为可改变的程度相匹配的重要性。Tatarsky(2002)曾解禅说：许多因索都与药物滥用问题相关，如早期创伤、严重的“超我”(内源性压力)、严巫的轴I和轴II诊断等都可能导致尝试使用药物也至自我给药，在这些因素可能导致使用药物前，必须给予识别。居于以上的考虑，降低危害可以被看做是一个巨大的伞状概念，这种概念包含了众多治疗模式，能够解决不同种类滥用者的不同需要。2.3.药物(物质)的众多概念和适应性...