急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床价值探析邓晔湖南省汨罗市屮医院湖南岳阳414400摘要：冃的：探讨急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药屮毒的临床价值。方法：收集2010年1月~2014年2月我院诊断为急性重度有机磷农药屮毒的患者作为本次研究对象，服用药物为甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、乐果、对硫磷，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，两组患者入院后基础治疗均相同，研究组入院6h内给予床边血液灌流。对比两组呼吸机使用时间、阿托品用量、乙酰胆碱活力恢复时间、APACHEII感染评分、死亡率。结果：研究组和对照组呼吸机使用时间、阿托品用量、乙酰胆碱活力恢复时间、APACHEII感染评分、死亡率分别为(69・8&plusmn;24・6小时、216.3&plusmn;25.4mg>9.6&plusmn;2.4天、6.5&plusmn;l・l分、4%)、(162.5&plusmn;52.4小时、394.2&plusmn;162.4mg、14.2&plusmn;2.6天、12.4&plusmn;5.2分、18%),差异有统计学意义(P<0.05)o结论：本次研究认为使用急诊床边血液灌流能明显降低急性重度有机磷农药屮毒患者死亡率，对缩短呼吸机使用时间，加快体内乙酰胆碱活力的恢复。关键词：急诊床边；血液灌流；急性重度有机磷农药屮毒有机磷农药屮毒屮以重度急性有机磷农药屮毒最为严重，也是临床上最为危险重症疾病乞一，一旦发病死亡率很高。研究⑴指出血液灌流治疗重度有机磷农药屮毒疗效肯定，因此我们拟收集2010年1月~2014年2月我院诊断为急性重度有机磷农药屮毒的患者，探讨急诊床边血液灌流的疗效。1资料与方法1.1病例选择收集2010年1月~2014年2月我院诊断为急性重度有机磷农药屮毒的患者作为本次研究对象，服用药物为甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、乐果、对硫磷，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，两组患者入院后基础治疗均相同，研究组入科6h内给予床边血液灌流。研究组平均年龄(36.9&plusmn;12.4)岁,男性36人，女性14人，平均APACHEII感染评分(19.8&plusmn;6.2)分;对照组年龄(35.8&plusmn;11.6)岁，男性35人，女性15人，平均APACHEII感染评分(20.4&plusmn;7.1)o2组人员性别，年龄，APACHEII感染评分差异无统计学意义。1.2入选标准(1)有机磷农药中毒的诊断符合中华医学会关于危重病学会关于有机磷农药中毒诊断。1.3排除指标(1)入院吋已确诊医学死亡的患者。1.4治疗方法两组患者入院后给予相同基础治疗：(1)洗胃、催吐、利尿、导泻、护肝，抗休克。(2)计算解磷定和阿托品的治疗用量。(3)予吸氧，必要吋采用气管插管呼吸机通气，抗生素抗感染，维持水电解质平衡。研究组于入院6h内给予床边血液灌流，每间隔24h再次给予急诊血液灌流治疗1次，平均1~3次，根据患者有机磷农药中毒的病情调节治疗次数。1.5评价方法对比两组呼吸机使用时间、阿托品用量、乙酰胆碱活力恢复时间、APACHEII感染评分、死亡率。1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x(_)&plusmn;s描述，使用t检验。两样本率用&chi;2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。2结果2.1研究组和对照组治疗后各项指标比较研究组和对照组呼吸机使用时间、阿托品用量、乙酰胆碱活力恢复时间、APACHEII感染评分、死亡率分别为(69.8&plusmn;24.6小时、216.3&plusmn;25.4mg、9.6&plusmn;2.4天、6.5&plusmn;l.l分、4%)>(162.5&plusmn;52.4小时、394.2&plusmn;162.4mg>14.2&plusmn;2.6天、12.4&plusmn;5.2分、18%),差异有统计学意义(P<0.05),见表lo3讨论有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短吋大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，如胆碱能兴奋或危象、中间综合征、迟发性周围神经病[1]。血液灌流通过体外循环，把血液引入活性碳的灌流器中，快速使循环中毒物排除体外。我们研究发现：在常规有机磷农药治疗基础上早期开始血液灌流，对改善患者死亡率、阿托品用量、呼吸机使用吋间、促进乙酰胆碱活力的恢复有积极的意义。研究指出通过血液灌流可快速降低血液中的毒物浓度，有利于血清胆碱酯酶活力恢复，降低患者死亡率。而口循环血液中的有机磷含量下降后，人人降低阿托品用量，降低阿托品中毒的发生率。有学者⑵发...