颌面外伤病人急救和护理【摘要】口腔颌面部是人体的暴露部位,其损伤平时多为工伤，交通事故和生活中的意外而至•由于口颌系统特殊的解剖生理特点及功能的要求，充分认识口腔颌面部损伤的特点，对于正确诊断和处理口腔颌面部损伤都是十分重要的.口腔颌面部伤员可能出现一些危重情况，如窒息、出血、休克、昏迷等，应及时抢救。在急救中还应注意防治感染。【关键词】口腔颌面外伤；呼吸通畅；有效止血【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0267-02口腔颌面血液供应丰富，组织结构复杂，是呼吸道、消化道入口处，与颅腔毗邻，所以颌面部外伤常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症，如损伤严重时还会造成呼吸困难甚至窒息死亡。因此，密切观察病情变化，积极配合医生进行有效的救治及护理，可提高救治率。现将我院98例口腔颌面创伤病人的急救及护理体会介绍如下。1临床资料本组86例，男54例，女32例，年龄最大67岁，最小10岁，其中青壮年占60%,损伤情况，软组织损伤16例，面部挫伤并上下颌骨骨折53例，鼻骨骨折15例，额骨骨折并颅脑损伤2例。2急救2.1窒息的急救：窒息常分为：1、阻塞型窒息，可因为外伤后组织水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌物的堵塞导致呼窒息；2、吸入性窒息，常见于昏迷病员，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。［1］窒息的症状有烦躁不安，出汗，口唇发纟甘，鼻翼煽动和呼吸困难，严重时发生脉弱，血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。急救措施①、因血凝块或分泌物等阻塞咽喉部的伤员，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，釆取侧卧或俯卧位，继续请出分泌物，以解除窒息；②、因舌后坠而引起窒息的伤员，应在舌尖处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将拉线固定于外衣扣上或用胶布固定于颌部。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。③、上颌骨骨折段下垂移位的伤员，可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等，横放在前磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于绷带上。通过这样简单的固定，可解除窒息。④、咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，可用粗针头行环甲膜穿刺进入气管。2.2出血的急救：颌面部血管丰富，故受伤后出血较多,如伤及较大血管，处理不及时，可导致死亡。应首先判断出血部位、性质（动脉、静脉或毛细血管出血），估计出血量。根据损伤部位，出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法.2.2.1压迫止血：①指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，可达到暂时止血的目的。②包扎止血：用于毛细血管，小静脉及小动脉出血。将移位的组织复位后，包扎稍加力，即可止血。③填塞止血：开放性活洞穿性创口或口底出血，可用纱布填塞，外面再用绷带加压包扎。在填塞纱布时应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。2.2.2结扎止血：对于出血部位较深者，可用血管钳夹住作结扎止血或连同止血钳包扎后转运，是可靠的止血方法。2.2.3药物止血：局部运用明胶海绵等；全身性止血药物也可运用，如酚磺乙胺，维生素K等。2.2.4.补充血容量：对严重失血的患者应及时进行抗休克治疗，立即建立静脉通道，保证液体的输入，纠正血容量不足，恢复组织灌注。2.3休克的急救口腔颌面部严重的复合伤，尤其损伤知名动脉或小动脉分支，更严重的是颈动脉损伤，更易出现失血性休克，在控制出血后，要立即补液和输血，使患者有效血容量和血压达到或接近正常水平。其次为疼痛引起的休克。要注意休克早期和休克期的全身变化。休克的处理原则为安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复和维持血压。[2]2.4合并颅脑损伤的急救颅脑损伤的特点是伴有不同程度昏迷过程，应密切注意昏迷时间长短，有无中间清醒期，以及有无神经功能障碍。颌面部损伤，尤其上颌骨严重骨折的病人，常伴有不同程度的颅脑损伤，须加以注意。凡有颅脑损伤的病人，应卧床休息，减少搬动，暂停不急需的检查或手术。如鼻或外耳道有脑脊液外流时，禁止做耳、鼻填塞或冲洗，以免引起颅内感染。如有颅内高压增高现象，应控制入水量，并静脉推...