小儿肺炎（肺炎喘嗽）诊治流程图发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定湿罗音胸部X线片：小点片状或片状阴影等肺炎病原学检查（如支原体抗体、细菌培养）对症治疗：高热可物理降温(如降温贴)，口服对乙酰氨基酚或布洛芬，普他宁栓剂；烦躁不安可给予镇静如苯巴比妥、水合氯醛；祛痰止咳剂；雾化吸入；红外光子治疗等重症肺炎的治疗一般治疗常规治疗（疗程7-10天）心力衰竭：吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物中毒性脑病：脱水、止痉、改善通气等脓胸、脓气胸：穿刺引流，必要时胸腔闭式引流生物制剂：输注血浆或丙种球蛋白糖皮质激素：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显，中毒性休克，脑水肿，胸腔短期有大量渗出等血常规(包含CRP)尿常规、大便常规初步评估肺炎严重程度及病原学诊断，治疗方案：控制炎症、改善通气、对症治疗肝肾功、电解质、血糖、心肌酶谱、心电图等抗病毒：利巴韦林、喜炎平、炎琥宁、热毒宁等抗感染治疗：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类等空气流通；营养丰富饮食；变换体位，促进炎症吸收；防止交叉感染中医药治疗：中药汤剂、中药贴敷或足浴等小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（肺炎喘嗽）（ICD-10编码：J18.901，TCD编码：BEZ020)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）；《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社）。1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。附：肺炎心衰诊断标准a.心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。b.呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。c.骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。d.心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。e.肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。f.尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。具备前5项者即可诊断心衰。2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体检测、痰涂片抗酸杆菌、咽拭子或（痰）培养。（3）胸片是肺炎的确诊手段。肺野内点片状或斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴肺不张或肺气肿。有并发症时见脓胸、脓气胸、肺大泡等征象。（4）血气分析了解重症患者是否缺氧、严重程度及酸碱失衡的类型。I型呼吸衰竭时PaO2≤50mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭时PaO2分压≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg。（5）肝肾功、电解质和血糖：重症患儿易出现肝肾功异常，电解质紊乱，低血糖或高血糖。（6）有肺外表现者心肌四项、凝血四项、免疫五项、心电图、超声检查、血培养、脑脊液检查。（三）鉴别诊断1.急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部干湿罗音多不固定，随咳嗽而改变，X线示肺纹理增多、排列紊乱。2.支气管哮喘合并肺部感染：表现为发作性咳嗽、喘鸣、肺部哮鸣音出现早，而发热、中、细湿罗音出现迟。既往有反复咳喘史、个人过敏史及家族史可助鉴别。3.肺结核：活动性肺结核症状及胸片表现与支气管肺炎有相似之处。原发性肺结核多见肺部病变而临床症状较少，两者不成比例。婴幼儿的粟粒性肺结核表现为咳嗽、气促、紫绀明显，但肺部啰音较少。鉴别时注意结合结核病接触史，结核中毒症状，痰涂片抗酸杆菌，X线胸片检查，及对肺炎治疗效果综合判断。4.支气管异物：异物吸入引起...