老年康复的目标与策略查堡堕兰量堡堡QQ旦笙鲞箜塑GeriatrHealthCare,Sep.2002,Vol8,No.3老年康复的目标与策略王培生【关键词】康复;老年人【】R492【文献标识码】A【文童编号11008—8296(2002)03—0134—01现代社会面临着人口老龄化,特别是老龄人口出现高龄化,导致慢性病和残疾增加的趋势,给医疗保健服务带来沉重负担.这些年来,老年医学有很大的进步,一门新的学科——老年康复医学也就应运而生了.老年康复既是老年医学的分支,也是康复医学的分支.由于老年医疗保健服务的现代要求是减少和预防残疾,提高生活质量,因此老年医学与老年康复必然是紧密联系,互相交叉.从一定意义上说,老年康复是老年医学的现代发展,它从概念上,方法上更新和充实了老年医学.老年康复与传统的以治疗为主的老年医学的区别,主要在于:(1)强调功能性独立的目标;(2)重在残疾的预防策略.老年病残的主要特点.一是多种患病,因病致残,病残交织,互为因果;二是躯体的,心理的和社会的致病致残因素的综合作用;三是特别容易导致日常活动能力的障碍,退出社会,和长期依赖医院或休养院(institutionalization)的后果.局限于以器官疾病为中心.重在治病的策略与方法.当然不能解决病残交织导致的恶性循环问题.特别是面对以退行性病变为主的老年慢性病.最终难免回天乏术,陷入困境;另一方面,即使已经处在医疗照顾甚至住院条件下,仍有许多老年患者发生继发性残疾而失去功能和能力.正如人们批判说,医学的进步,挽救了大批生命,但却造就了大量残疾,给个人,家庭和社会留下负担.现实要求老年医疗保健的改革,实行新的目标与策略.曾经有报道【】】,由老年病医生和老年患者就老年医学服务的要求按重要性排队,结果,医患双方都把减少残疾,提高生活质量放在第一,二位,把减少死亡,放在最后.而且相对来说,医生方面比较重视有效的治疗和满意的服务,患者及家属方面则更多关心的是今后如何生活和减轻负担的问题.这项调查来自英国.但却反映了现代社会中老年医疗王培生教授保健服务需求发生了变化.老年康复以减少残疾,提高生活质量为目标,实行残疾的三级预防策略.根据WHO进行的国际残疾分类,残疾分为三个层次,即器官水平的病损,个体水平的失能,和社会水平的残障(即参与社会生活的能力障碍);则残疾的预防也分三级,预防病损的发生为一级预防,限制或逆转病损发生失能为二级预防,防止失能转化为残障为三级预防.通常的治疗医学只是解决伤病.或者至多只解决部分病损问题.而康复医学将视点扩大到病损,失能和残障,实行逐级的预防策略与方法,旨在有效地阻断病残交织的恶性循环,而且,即或存在未能治愈的病残,仍有可能保持较大的功能独立性(包括借助辅助器具和康复工程设施).老年康复的效果不在乎伤病能否治愈,主要是看进行日常生活活动和参与社会生活的能力如何,是否摆脱了对于医院或休养院的依赖.采用这样的目标与策略至少有三方面的意义:(1)为老年病残者带来希望和较为满意的结果;(2)为老年医疗保健服务更新观念,充实内容;(3)为个人,家庭和社会减轻负担.根据老年病残的特点和老年康复的目标,强调功能评估是非常重要的方面.这种评估应该是多方面,多层次的.它既包括躯体的,心理的和社会的障碍.又涉及残疾的三个层次;既留意具体基础上的功能障碍.更注重整体方面的功能水平.JAMA在"1996年回顾"栏目的老年医学部分中提到】,老年保健的目的是预防和减轻残疾,同时着重提到近年发展起来的综合性老年评估(CGA,comprehensivegeriatricassessment)方法.CGA评估内容主要是以ADL为主的身体方面,以认知和情绪为主的心理方面.以及社会方面,特别适用于对高龄和残疾的老年患者作系统的观察.它既用于住院和门诊,也用于居石E武汉.华中科技大学同济医学院附属梨园医院家和设施养老者.它的作用已经(下转第142页)?l34?老年医学与保健2002年9月第8卷第3期GefiatrHealthCare,Sep.2002,Vo1.8,No.3血可能与血胆固醇偏低有关,而脑出血的病死率远较脑梗塞高.故对长期低脂,低蛋白,低胆固醇的高血压病人,还要鼓励改善营养,增加蛋白质,脂肪和维生素的摄入量.糖尿病是脑卒中(主要是缺血性脑卒中)发生的危险因素之一,估计我国目前糖尿病患者高达2000万以上.糖尿病患者并发动脉粥样硬化的发生率为48...