锁定钢板治疗肱骨近端骨折33例赵志刚(赤峰市红山中医院骨科内蒙古赤峰024000)【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)40-0236-02自2007年・2012年以来我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折33例，取得满意效果，总结如下：一、临床资料一般资料?木组病历共33例，其中男20例，女13例，年龄19-72岁。左肘15例，右肘18例，致伤原因：高处坠落伤14例，车祸17例，其他2例。按Neer分类标准分型［1］：9例为2部分骨折，19例为3部分骨折，5例为4部分骨折。木组病人术前均拍患侧肩关节创伤系列X线片，包括肩胛骨正位片，肩胛骨侧位片，腋位片；27例病人同时做MRI检查。二、手术方法？患者取沙滩椅位，C型臂用无菌敷料包裹后，在肩的上方投照，能够清楚显示盂肱关节前后位和肩关节内、外旋影像。选择标准三角肌一胸大肌入路，三角肌前1/3从止点翻转以更暴露骨折。大结节骨折块游离或与肱骨头相连，均用多根2号不吸收缝线从肩袖的肌腱至远端肱骨外侧皮质进行缝合，这种牵拉缝合对肱骨头骨折块移位有间接的复位作用。解剖复位后再通过锁定板端的缝合孔缝合。锁定板应置于肱骨近端外侧皮质中央、大结节顶点8mm以远处，有些锁定板在肱骨干水平有一椭圆形孔，先部分拧入1枚皮质钉，调整钢板的高度；利用导向器和套管，锁定螺钉可以拧入肱骨头。肱骨头固定好后，骨干•部至少固定3枚螺钉，最后透视确认肱骨近端骨折解剖复位。术后分三个阶段康复练习：1、钟摆练习，拉锯练习及摩擦腹部运动；2、在理疗师的帮助下进行助力运动，逐渐加大被动运动范围；3、X线片确认骨折愈合后，进行肩袖肌的抗阻力练习和拉伸练习。三、结果本组病历随访时间7-35个月。随访患者骨折全部愈合，愈合时间为7・14周。关节功能恢复情况，Neer评定标准［2］：总分为100分。疼痛占30分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分大于89分为优。大于80分为满意。大于70分为不满意。70分以下为失败。本组患者优17例，良10例,不满意6例,优良率81.82%o四、讨论肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型［3］,可发生在任何年龄段，但最常见老年患者，其发生明显与骨质疏松有关［3］。Neer在Codmon分类基础上，根据肱骨近端四个解剖部位，既肱骨头、大结节、小结节、肱骨干，四部分骨折块分离移位大于lcm或成角45度作为骨折分型的依据，现已在临床普遍采用。肱骨近端骨折治疗比较复杂，需要综合评估患者因素和骨折情况，治疗目的在于解除疼痛并恢复肩关节功能至伤前水平。按照Hertel标准，肱骨头干飾端延伸＜8mm以及内侧饺链移位＞2mm可以作为肱骨头缺血的较好预测指标。如果同时合并有肱骨头干肪端延伸、内侧较链移位＞2mm和解剖颈骨折，肱骨头缺血可能性高达97%。肱骨近端骨折AO/ASIF分型可以提供关于骨折暴力、严重程度和血运损伤程度参考信息。A型骨折是单处关节囊外骨折，肱骨头血运完整;B型骨折是关节囊外两处骨折，肱骨头血运有可能遭受破坏；C型骨折是关节囊内解剖颈骨折，肱骨头坏死率高。手术治疗包括经骨缝合固定术、闭合复位经皮固定、切开复位内固定术和肱骨头置换术等。现在，由于利于保证肱骨头存活，锁定钢板技术在临床得到广泛应用。像其他部位的骨折使用锁定板同样，肱骨近端骨折固定前先解剖复位，钢板位置、高度应合理，位置过高会引起钢板与肩峰的撞击。内侧较链对肱骨近端骨折解剖复位、愈合至关重要，所以较链处骨折必须复位。有人主张用2mm髓内钢板固定以维持内侧较链的位置。在内侧较链粉碎或对位不良吋，可用特制肱骨距皮质螺钉固定以维持肱骨内侧柱的稳定，进而固定骨折。锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有固定可靠、手术简单、骨折愈合快、并发症少和患肢功能恢复好的优点，是治疗老年性肱骨近端骨折一个较理想的方法。?参考文献[1]NeerCS2nd.Displacedproximalhumeralfractures「.Classificationandevaluation」BoneJointSurg(Am),1970,52：1077-1089[2]王亦堪•骨与关节损伤•第3版•北京：人民卫生岀版社，2005.496[3]荣国威，王承武•骨折•第1版•北京：人民卫生出版社，2005.549[4]荣国威，王承武.骨折.第1版•北京：人民卫生出版社，2005.564