XX大学毕业论文无创通气条件下治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的护2014年6月25日无创通气条件下治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的护理【摘要】目的观察无创鼻（面）罩双水平气道正压（BiPAP）通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。方法对18例急性加重期COPD患者在标准治疗同时加用BiPAP呼吸机辅助呼吸，观察通气前和通气后lh、2h、24h、48h、72h至第7天动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化,患者心率、呼吸及临床征象的变化。结果通气治疗第7天后，患者临床症状明显改善，血气分析值比较差异有显著性（P0.05）。结论应用无创BiPAP通气治疗急性加重期COPD患者，只要能够熟练掌握各种护理操作，确保有效通气，就能较快改善症状，避免机械通气。关键词急性加至期COPDBiPAP无创通气护理近年来，国内外许多医院采用BiPAP呼吸机辅助通气，功效肯定，现已被临床广泛应用[1,2],BiPAP通气治疗急性呼衰已取得满意疗效，但对尚无严重呼衰，未达到上无创通气条件，但己有呼吸肌疲劳的病例，无创通气对其呼吸机疲劳及病情转归的影响如何，迄今为止，尚未被充分认识。2001年7月以来,我科收治了18例急性加重期COPD患者，常规治疗加无创正压通气（Non-invasivepositivepressureventilation简称:NIPPV）治疗取得了满意效果，现将观察结果和护理体会报告如下。1对象与方法1.1观察对象18例急性加重期COPD患者中，男12例，女6例，年龄50〜68岁，均符合1997年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范（草案）中关于COPD的定义。pH>7.25,PaCO245mmHgoCOPD急性发作依据病史、体格检查和胸片。1.2方法在常规药物治疗（如应用气管扩张剂、祛痰剂、茶碱制剂、糖皮质激素、抗生素等）同时加用BiPAP通气治疗，初始PEEP2〜4cmH2O,渐加至4〜6cmH2Oo首次无创通气的维持时间需达2h以上，前3天保证每天累计时间达12h以上，第4〜5天保证每天累计时间达8h以上。持续使用7天。1.3观察指标动态监测通气前及通气后lh、2h、24h、48h至第7天的呼吸频率，手指血氧饱和度、血压、动脉血气分析值的变化。1.4统计学分析采取配对t检验，数据以均数土标准差（I土s）表示。2结果2.1通气前与通气后第7天各监测指标变化见表1。表1通气前与通气后第7天各监测指标的变化2.2临床症状变化常规治疗加NIPPV治疗后，患者紫叩、呼吸困难、心悸得以改善，辅助呼吸肌动用减少。其中有4例拒绝通气，经耐心解释后，能继续接受通气治疗。2.3自觉不适表现通气过程中出现口咽干燥2例，恐惧1例，胃胀气2例。3护理措施3.1心理护理患者对鼻（面）罩通气不了解，在接受治疗前均有恐惧心理，有窒息感，不能达到人机同步，有的甚至拒绝治疗。因此，护士应耐心细致的做好解释工作，给病人讲解这种治疗的目的和好处，让病人积极配合治疗，本组有4例患者拒绝戴鼻（面）罩，经耐心劝说后，能愉快的接受治疗并取得满意疗效。3.2体位准备患者治疗时可取半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一平面上,头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效[3]o3.3氧气连接及氧流量的调节在接BiPAP呼吸机前，应先将氧气直接与面罩上侧孔相连，氧流量2L/min,吸氧20min后再打开BiPAP呼吸机开关辅助通气,这样既能提高病人的耐受性，又能减少面罩本身的死腔。3.4严密监测包括一般生命体征监测，呼吸系统症状和体征监测（呼吸困难程度、呼吸频率、胸腔动度、人机同步等）尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗。对首次使用者，开始可对病人喊:“吸……呼......吸......呼”口令，指导病人深而慢有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。同时还应进行循环指标监测、呼吸机通气参数监测等。3.5常见不良反应与护理措施3.5.1口咽干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节大为明显，避免漏气和间歇喝水，通常能缓解症状。严重者可用加温湿化器。3.5.2罩压迫和鼻梁皮肤损伤压迫性损伤也是常见并发症之一，据报道发生率在7%〜27%[4],应选用合适形状和大小的罩，摆好位置和调整合适的固定张力，间歇松开罩让病人休息，均有利于减少压迫感和避免皮损。使用额垫可减少鼻梁压力，也能减少罩...