手术切除术后早期放疗治疗瘢痕疙瘩中长期疗效观察[摘要]目的：观察手术切除术后早期放疗治疗瘢痕疙瘩的中长期疗效。方法：对61例患者的72处皮损采取手术切除，术后2h内、第5天、第9天分别对手术部位行放射治疗后随访6年。结果：61例患者72处皮损随访6年，痊愈率93.06%，有效率98.61%。结论：手术切除联合术后早期放疗是治疗瘢痕疙瘩有效、安全的方法。[关键词]瘢痕疙瘩；手术切除；早期放疗；中长期疗效[]R619+.6[文献标识码]A[]1008-6455（2014）12-0962-03Abstract：ObjectiveToobservethemid-to-longtermclinicaleffectsoftreatingkeloidwithcombinationofsurgicaloperationandearlyradiation.Methods72lesionsof61patientswerereceivedsurgicaloperation，thenradiationtherapyin24hours，5daysand9daysafteroperation，andthen6yearsfollow-up.ResultsThecureratewas93.06%andtheeffectiveratewas98.61%after6yearsfollow-up.ConclusionTreatingkeloidwithcombinationofsurgicaloperationandearlyradiationisoneoftheeffectiveandsafemethods.Keywords：keloid；surgicaloperation；earlyradiation；mid-to-longtermclinicaleffects目前，已有文献对手术切除术后放射治疗瘢痕疙瘩进行了报道，但随访时间大多较短，为了评估该方法治疗瘢痕疙瘩的中长期疗效，笔者科室对2004年3月～2007年11月手术切除术后放射治疗的61例瘢痕疙瘩患者进行了为期6年的随访，现将结果报道如下。1资料和方法1.1临床资料：所有病例均来自笔者科室门诊及病房就诊者。研究初始，共对82例患者进行观察，因随访周期较长，最后共61例完成6年的随访期，并纳入统计。其中男33例，女28例，年龄21～67岁，平均35.1岁。皮损共72处，其中前胸40处，肩背部17处，腹部10处，四肢5处；诱发因素：毛囊炎（含痤疮）51处，水痘7处，外伤3处，原因不明11处；病程18月～33年，平均49个月；病灶大小：0.8cm×2.0cm～4.5cm×12.0cm。1.2诊断标准[1]：瘢痕超过半年以上仍不断增生；瘢痕潮红、充血、感痛痒、隆出皮面呈瘤状增生，范围超过原病变范围向附近正常皮肤扩张；术后易复发；病检表现为大量不规则排列的胶原纤维构成，可见成纤维细胞增生分裂。1.3方法：局麻下沿皮损边缘外约0.2cm切开皮肤至皮下脂肪层完整切除皮损，沿皮下脂肪层游离切缘处皮肤，达到减张目的，可吸收线间断缝合皮下组织，让切口尽量靠拢，间断缝合皮肤关闭切口。术后24h内、第5天、第9天分别对手术部位行放射治疗，采用西门子PRIMUS-M型直线加速器的7-MEV电子线照射，范围自切口外放1cm，距病损100cm，照射剂量单次均为600cGy，3次总量1800cGy。1.4疗效评价：参考方方[2]、李惠斌等[3]的评价标准，结合临床实践进行评价。痊愈：皮损基本消失，局部切口平软，皮肤色泽正常或淡红色，无疼痛、搔痒症状；有效：皮损局部复发，高出皮面呈瘤状增生，但未超出原有皮损范围，疼痛、搔痒症状存在，但较前好转；无效：原皮损复发超出原有皮损范围，疼痛、搔痒症状同前。有效率以痊愈+有效计。2结果61例患者，72处皮损均在术后10～14天拆线，无1处切口伤口裂开或延迟愈合，治疗后随访72个月（部分采用电话随访），分别于术后1、3、6、12、24、36、72个月作为随访时间点。随访结果见表1。随访中，共有4例患者5处皮损在1年内出现复发，表现为瘢痕潮红、隆出皮面呈瘤状增生，伴有疼痛搔痒，其中1处皮损复发超出原有皮损范围，其余57例患者67处皮损在随访期6年内无复发，亦无明显疼痛搔痒等感觉异常，6年随访结果痊愈率93.06%，有效率98.61%。3讨论瘢痕疙瘩（keloid）是一种临床上常见的皮肤在创伤后大量纤维组织增殖和透明变性而形成的瘢痕过度增生性疾病，表现为红色、隆起、坚实的肿块，表面光滑或凹凸不平，向周围进行性扩张而超出原有损害范围，且伴有疼痛、搔痒、感觉过敏，以30岁以下的青壮年多见，无明显性别差异，好发于耳、胸、肩背部等处。其病因及发病机制还不甚明确，但瘢痕体质者常有一定的家族遗传倾向。瘢痕疙瘩治疗方法较多，包括外科手术切除、激素局部注射治疗、放射治疗、压力疗法、硅酮、激光治疗、冷冻治疗、生物学治疗及其他维甲酸、曲尼...