手法复位经皮穿针治疗第2、3掌骨基底骨折合并腕掌关节脱位的临床应用摘要：目的探讨手法复位经皮穿针治疗第2、3掌骨基底骨折合并腕掌关节脱位的临床疗效。方法我科2011年2月至2015年2月共收治12例新鲜第2、3掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位患者，均采用手法复位经皮穿针内固定治疗。结果，本组12例手术患者均获得随3个月至12个月的随访，中位数是6个月，骨折均愈合，愈合时间8至12周，中位数9周，均未见骨折畸形愈合，骨不连，再脱位，克氏针松动或者断裂，针孔感染等并发症。采用中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准，评定疗效，本组优9例，良2例，可1例。结论手法复位经皮穿针治疗第2、3掌骨基底骨折合并腕掌关节脱位创伤小，效果可靠，费用低，不留疤痕，是值得推广的一种手术治疗方法。关键词掌骨腕掌关节骨折脱位闭合穿针外科手术手部第2、3掌骨基底部骨折多有间接暴力损伤所致，常合并腕掌关节脱位，诊治不及时或治疗不当容易引起疼痛及腕关节运动功能障碍，严重影响患者日常工作和生活，我科2011年2月至2015年2月共收治12例新鲜第2、3掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位患者，均采用手法复位经皮穿针内固定治疗，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组12例，男9例，女3例；年龄17-63岁，中位数35岁;受伤至来诊时间0.5-小时-7天，中位数2天;左侧4例，右侧8例;致伤原因;拳击伤3例，跌倒伤6例，重物砸压伤1例，交通伤2例。1.2手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧上肢屈肘，前臂保持外展、旋前位，常规消毒铺巾，两助手分别站于患者的患肢远近端，一助手牵引肘部，另一助手握患者食指和中指对抗牵引，术者用拇指按压患者第2、3掌骨基底部，能明显感到骨折复位，移动式小CB透视机证实复位良好，透视下选择进针点，分别于第二掌骨基底桡侧，第三掌骨基底尺侧，由远向近，交叉各置入1枚直径1.5㎜的克氏针，进针深度至腕舟状骨及头状骨，确定固定情况满意后，检查克氏针位置良好，将针尾折弯，剪短留于皮下或皮外，患腕关节石膏托固定于功能位。4周后拆除石膏托，开始手指伸屈活动，腕关节功能锻炼，8到12周视患者恢复情况，取出克氏针，术中及术后各应用1次抗生素，骨折早期口服自制消肿止痛，活血化瘀药物，骨折中期口服接骨续筋药物，骨折后期口服展筋活络药物及中药烫洗外用。2结果：所有患者均获随访，随访时间3个月至12个月，中位数是6个月，骨折均愈合，愈合时间8至12周，中位数9周，均未见骨折畸形愈合，骨不连，再脱位，克氏针松动或者断裂，针孔感染等并发症。采用中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准[1]评定疗效，本组优9例，良2例，可1例。典型病例:3讨论：掌骨是构成手掌的5块小管状骨，掌骨基底部与远排腕骨构成腕掌关节，第2掌骨基底部与大多角骨、小多角骨，及头状骨构成关节，第3掌骨基底部与头状骨构成关节，第2到5腕掌关节囊的掌侧和背侧，均有韧带加强较为稳定，关节基本无活动功能，其关节腔较为狭窄，活动范围极少，仅有5°屈伸活动度，单纯闭合性腕掌关节脱位很少见，往往合并掌骨基底部骨折，因严重软组织肿胀所掩盖不被重视，故容易漏诊。因第2、3掌骨基底背侧，有强有力的桡侧腕长短伸肌附着，故一旦发生外伤，常见整排掌骨向背侧脱位并骨折。治疗方法多样，临床常采用闭合复位石膏托外固定或切开复位内固定，闭合复位石膏外固定易致复位欠佳或再脱位，后期功能影响及效果不可靠；切开复位内固定较坚固，但增加了掌指关节的暴露范围而易影响掌指关节的功能[2]，且创伤大，费用高，留疤痕，病人不易接受。我科2011年2月至2015年2月对12例新鲜第2、3掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位患者，均采用手法复位经皮穿针内固定治疗，疗效满意。注意事项：1)早期诊断，早期治疗，此骨折脱位易漏诊，一旦变为陈旧性骨折脱位，治疗复杂，效果差。2)术中选择最佳进针点，进针深度、方向适宜，保证固定强度。3)术后石膏外固定及钢针内固定时间恰当，指导病人正确的功能锻炼时间及方法。总之，手法复位经皮穿针治疗第2、3掌骨基底骨折合并腕掌关节脱位创伤小，手术简单，效果可靠，费用低，不留疤痕，是基层医院值得推广的一种手术治疗方法...