快速康复外科护理在精神病急腹症患者围手术期的应用【摘要】目的：探讨快速康复外科（FTS）护理在精神病急腹症患者围手术期中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹症的患者，按照随机数字表法分为快速康复护理组（n=25）和传统护理组（n=25），分别施行不同的护理方法，比较两组患者术后各项护理观察指标。结果：快速康复护理组术后肠功能恢复、早期进食、早期下床活动及住院时间等均较传统护理组提前，差异有统计学意义（P<0.05）；术后并发症及医疗费用明显低于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于精神病患者这一特殊群体，当合并有急腹症手术时，围手术期采用FTS护理措施，能促进机体早日康复，降低并发症发生率及缩短住院时间，值得推广使用。【关键词】快速康复外科；护理；精神病；急腹症；手术R749文献标识码B1674-6805（2014）33-0115-03快速康复外科（FastTrackSurgery，FTS）是指为使围手术期患者达到快速康复的目的，减少其身心的创伤应激，从而采用具有循证医学证据处理的有效方法[1-2]。FTS从心理护理、缩短术前禁食禁饮时间、术前肠道准备、术中保暖、术后镇痛、术后早进食、早活动等方面进行一系列的护理方法改进，促进手术患者早日康复[3-4]。笔者所在医院是一所三级精神病专科医院，综合外科承担着为精神科保驾护航的重任。精神病患者合并急腹症转至外科手术治疗的患者越来越常见。有关FTS护理在精神病合并急腹症患者手术中的应用鲜有报道，现将笔者所在医院这方面的研究报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹症患者，其中男28例，女22例，年龄为60～72岁，平均（65.2±3.6）岁。原发病为：阑尾炎22例，胃肠道穿孔18例，肠梗阻10例。将所选患者按照随机数字表法分为快速康复护理组（n=25）和传统护理组（n=25）。两组患者年龄、文化层次、病情等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。1.2方法两组分别采取不同的护理措施，见表2。1.3统计学处理所得数据采用PEMS3.1处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者术后各项护理观察指标比较显示，快速康复护理组的下床活动时间、术后进食时间、住院时间均明显短于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率及医疗费用均低于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。3讨论精神病患者是在情感、行为、认知、人格、意志、智力等多方面均会出现异常表现的特殊的患者群体[5]。尤其在并发急腹症时，该类患者因长期服用抗精神病药物，较易出现反应迟钝，不能正确的描述其疾病症状，加之缺乏自知力，对疼痛不敏感，从而导致不易准确检出腹部阳性体，延误病情。然而此类患者一经确诊，病情往往较危重。围手术期的各种临床治疗措施以及常规手术的实施，均有可能引起患者的应激反应，严重时甚至会冲击患者的心理，不同程度的影响了其术后疼痛反应、胃肠功能的恢复，最终导致术后并发症增多，住院时间延长，加大了护理难度。而本文所介绍的FTS护理方法，则是优化原有的传统护理措施，以减少各种应激反应为最终目的，促进精神病急腹症患者的临床康复[6-7]。3.1心理护理和健康教育精神病患者因受自知力影响，精神疾病易反复发作导致反复住院，且不易配和治疗，为此当其发生急腹症时，更是抗拒治疗。责任护士列举成功术例，发放健康教育手册、利用多媒体讲解FTS的理念，图文并茂、形象生动，有利于患者及家属了解手术情况，缓解其紧张焦虑，提高就医的依从性。对于自知力缺乏的精神患者，可邀请精神科专科护士来科室进行术前心理干预，以取得配合。在患者及家属同意手术后，责任护士应根据治疗方案，在术前迅速制定出快速康复计划，根据计划对每阶段知识、配合要点向患者及家属进行宣教。3.2术前肠道准备及胃管留置传统护理理念要求急腹症手术前需进行肠道准备并留置胃管，而快速FTS理念则认为清洁灌肠属于创伤应激，增强围术期的应激反应，增加麻醉过程中低血压的风险，因而不提倡术前肠道准备[8]。另外，精神病患者对该操作过...