锁定加压钢板治疗肱骨近端三、四部分骨折锁定加压钢板治疗肱骨近端三、四部分骨折【摘要】目的：探讨应用肱骨近端骨折锁立加压接骨板(lockingcompressiveplate,LCP)治疗肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法：应用LCP治疗肱骨近端骨折33例，根据Neer分型:三部分骨折23例，四部分骨折10例。采用经胸大肌三角肌入路。用Neer肩关节功能评分标准行术后患肩功能评分。结果：27例获得随访，平均随访时间10.6个月。3个月内骨折愈合19例，4个月愈合8例。按Neer肩关节功能评分标准：优14例，满意8例，优良率达81%。结论：LCP治疗肱骨近端骨折具有优良复位，固立牢靠，并发症少等优点，是一种较好的肱骨近端骨折的内固定物，值得临床推广。【关键词】肱骨骨折；近端；骨折固定术；锁定加压钢板文章编号:1009-5519(2008)16-2399-03中图分类号:R6文献标识码：A肱骨近端锁定接骨板(lockingcompressiveplate,LCP)是AO/AISF研究设计的新一代接骨板，是根据肱骨近端局部解剖学特点和生物力学特性设计的一种特殊钢板，具有破坏血供少，复位优良,固定牢靠，允许早期功能锻炼，并发症少等优点。自2005年7月〜2007年5月，我科应用LCP治疗部分肱骨近端三、四部分骨折患者，取得了初步的良好效果，1临床资料1.1一般资料：本组男15例，女18例，年龄33~62岁，平均52.3岁。33例中新鲜骨折31例，陈旧性骨折1例，克氏针经皮固定术后5个月松动、骨折延迟愈合1例。致伤原因：跌伤15例，交通伤11例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例。根据Neer分型：三部分骨折23例，四部分骨折10例，骨折类型分类见表1。1.2手术方法：采用臂丛麻醉或全麻，患者仰卧位或沙滩椅位。取肩关节前内侧入路，经胸大肌三角肌间隙进入，将头静脉和少量-:角肌纤维牵向内侧，并注意保护。显露肱骨近端后，仔细检查关节囊和肩袖，并注意保护其血运。助手在外展位牵引，以结节间沟和肱二头肌腱为标志，釆用手法推挤，用骨膜剥离器撬拨骨折片或适当旋转肱骨头使Z复位，必要时可用克氏针或粗线缝扎临时固定。C形臂X线机透视证实骨折对位对线好。选择长度合适的LCP,上端距大转了尖端下0.5〜1cm,前方距结节间沟后缘约0.5-0.8cm骨膜外放置钢板，先用3.5mni普通皮质骨螺钉和锁定螺钉各1枚将接骨板固定于肱骨干。安装导向器，用I古I定锁定螺钉4枚按照设计方向固定肱骨头，长度达关节面下0.5cm,再于肱骨干上其他螺钉孔内拧入3.5mm锁定螺钉或普通皮质骨螺钉。C形臂X线机透视，以确认骨折复位与固定的情况。活动肩关节灵活，无异物感及肩峰撞击。修复关节囊,对有肩袖损伤者同时予以修补。置负压引流管1根，逐层闭合切口。1.3术后处理：术后常规应用抗生素2〜3d预防感染，24〜48h后拔除引流管。术后采用颈腕巾带屈肘90度悬巾3〜4周。结合患者的骨折类型、合并损伤、术中固定的牢固程度以及患者的配合程度决定术后功能锻炼的时间和强度。一般术后2周内行被动功能锻炼，包括耸肩、被动前屈、外旋以及钟摆样运动，逐渐增加活动范围，术后3周增加被动内收、内旋动作，并逐渐增加活动力度。术后3月开始力量训练。2结果27例获得随访，随访时间6〜29个月，平均10.6个月。3个月内骨折愈合19例，4个刀愈合8例（均据X线片证实）。除外1例四部分骨折出现肱骨头坏死，转上级医院行肱骨头置换；1例四部分骨折伴前脱位延误治疗出现臂丛神经损伤症状，术后功能恢复较差外,所有肱骨近端骨折患者启关节功能较满意。按Neer启关节功能评分标准⑴：优（＞90分）14例，占52%；满意（80〜89分）8例，占30%；不满意（70〜79分）3例，占11%；差（〈70分）2例，占7%。优良率达82%。术后6月功能评分见表1。3讨论肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远广2cm至肱骨头关节面Z间的骨折，随着年龄的增加，其发牛率也随Z增加［1］。受伤机制多为传导暴力，少数为直接暴力所致。肱骨骨折的治疗目的主要是恢复其解剖关系和生物力学关系，从而恢复一个无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节。据Neer分型，三、四部分骨折因为移位明显，常伴肩袖损伤，因此保守治疗畸形愈合率较高，术后启关节功能不佳，故多主张手术治疗，但是对于手术方式和内I古I定物的选择，各家报道众多，一直存在争议。现多数学者...